TBL教學模式結合多層次技能培訓在婦科腹腔鏡教學中的應用

林順粦，曾映蘭，鄭雪峰，周惠潔

(惠東縣人民醫院,廣東 惠州 516300)

腹腔鏡手術以其創傷小、視野開闊、對胃腸功能影響小、恢復快、住院時間短等優點,越來越受到臨床青睞［1］。與傳統手術相比,腹腔鏡手術強調手眼配合,但由于大多數醫學院校并無腹腔鏡技能訓練這門課程,加之醫院亦無針對年輕醫生的腹腔鏡基本技能培訓,導致腹腔鏡技能往往只能從臨床操作中逐漸獲得,這無疑帶來了巨大的安全隱患,且違背醫學倫理要求。本文將TBL聯合多層次技能培訓應用于新入職醫師婦科腹腔鏡教學,取得了一定效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院新入職并在婦科輪轉、定科的住院醫師為培訓對象,培訓時間為一個月,以隨機數字表法分成兩組,均為16人,其中觀察組男10人、女6人,對照組男9人、女7人。

1.2 TBL教學

課前帶教教師以婦科腹腔鏡手術為專題精心設置一系列問題,并將腹腔鏡技能培訓穿插其中,小組內討論、交流,帶教教師歸納總結。

1.3 腹腔鏡技能培訓

(1)外科基本技能培訓及腹腔鏡基礎知識培訓,內容為無菌術及腹腔鏡基礎知識、適應證、禁忌證等;(2)腹腔鏡技能培訓,內容為專科腹腔鏡基本理論及通用腹腔鏡操作;(3)腹腔鏡操作培訓,先在模擬器上練習,待考核合格后進行手術臺上訓練。

1.4 考核方法

培訓結束后進行考核評估:(1)以閉卷形式考查婦科腹腔鏡相關理論知識,按照百分制評分。(2)腹腔鏡操作技能考核評分標準:①穿刺孔位置選擇評分標準(30分):能應用多種方法選點(兩種以上,30分,如避免在血管區選點、體表標志物測量選點、根據盆腔內情況選點等),方法單一或隨意選點扣20分,錯誤選點不得分;②扶鏡評分標準(20分):會調節焦距、調節視野角度,能跟隨操作移動視野、遠近適中,每項5分,一項不熟練扣5分;③腹腔鏡器械操作評分標準(50分):準確定位(5分)、正確夾持(5分)、雙手協調操作(10分)、正確使用吸引器(10分)、正確使用持針器(10分)、正確檢查盆腔不同臟器(10分)。(3)團隊協作能力比較(在模擬器上進行運豆操作):兩人為一組,第一輪:小組中一人用一只手持器械拾起豆子放在另一只手所持器械上,隨后傳遞給同組成員,后者將豆子放在指定位置,每組共拾20粒豆子,計算使用時間;第二輪:用同樣方法進行運豆操作,計算每組在規定時間(10分鐘)內的運豆數量。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計分析軟件進行數據處理。計數資料以分、分鐘表示,組間比較采用χ2檢驗。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組醫生性別、學歷方面比較差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 兩組腹腔鏡理論知識考試成績比較

兩組理論知識考試成績比較差異無顯著性(P＞0.05),見表1。

2.3 兩組腹腔鏡器械操作成績比較

兩組腹腔鏡器械操作成績比較差異有顯著性(P＜0.05),見表2。

表1 兩組理論考試成績比較

表2 兩組腹腔鏡器械操作成績比較(,分)

表2 兩組腹腔鏡器械操作成績比較(,分)

觀察組對照組t值P組別 穿刺孔位置選擇(30分)24.8±2.2 16.7±1.5 23.030 0.000 16 16 n 扶鏡(20分)16.6±1.5 13.3±1.6 22.612 0.032器械操作(50分)44.2±2.1 36.7±1.9 16.608 0.000總分85.6±5.8 66.7±5.0 13.533 0.000

2.4 兩組團隊協作能力比較

兩組團隊協作能力得分比較差異有顯著性(P＜0.05),見表3。

表3 兩組團隊協作能力得分比較(,分)

表3 兩組團隊協作能力得分比較(,分)

觀察組對照組t值P組別 例數/組數16/8 16/8第一輪(min)8.9±1.5 14.8±2.2 11.533 0.005第二輪(個)18.5±2.1 12.0±1.2 13.037 0.001

3 討論

3.1 優勢

TBL［2］于 2002年由美國 Michaelsen教授提出,是以團隊為基礎的學習,學生課前通過自學和小組討論獲得知識,并進行實踐,充分發揮團隊協作能力,互相學習,取長補短,在共同學習的過程中提高學習效率［3］。臨床上面對高風險、復雜的病例時,往往需要醫生齊心協力共同解決問題,而TBL教學為此奠定堅實基礎［4］。因此,TBL教學模式非常適合在臨床教學中開展,一方面能夠充分利用團隊力量更好地解決復雜的醫學問題,另一方面也能在團隊討論過程中讓每一名成員不斷挖掘自身潛力、吸取其他成員的經驗,從而提高團隊溝通和合作能力［5-6］。由于腹腔鏡手術操作特殊,如手術時醫生只能依靠二維平面圖像進行操作,缺乏立體感。由于操作距離遠,不能將手伸入腹腔,所以需要術者非常熟悉人體解剖結構和腹腔鏡器械操作。因而,腹腔鏡手術者手術技能和經驗與并發癥發生率密切相關［7］。

3.2 不足

如何將理論知識轉化為臨床技能是年輕醫生由醫學生轉換為手術醫生的非常重要的一個環節,而這也是在學習過程中將概念性的理論和臨床實踐有機結合的必經之路。因此,如何使這一過程更加順利,從而提高臨床教學質量,成為當務之急。

本研究結果顯示,TBL教學模式結合多層次技能培訓能夠提高腹腔鏡操作技能、團隊協作能力。兩組理論考試成績雖無明顯差異,但在教學滿意度方面,觀察組優于對照組,說明該方法在促進年輕醫生掌握腹腔鏡理論知識、提高婦科腹腔鏡操作技能、團隊協作能力方面均有較好效果,而且問卷調查結果也表明,該方法更能激發醫生學習積極性。

本研究中部分操作為模擬操作訓練,對于檢驗手術醫生是否真正掌握復雜的人體結構且能夠從容應對、正確處理,尚需進一步探討與研究,而如何將部分操作及考核內容真正應用于臨床,亦是接下來需要探討的問題。