針對性心理護理療法應用于創傷性骨折合并抑郁患者的可行性與有效性分析

吳王敏，丘艷敏

(深圳市南山區人民醫院,廣東 深圳 518502)

隨著社會的發展,各種形式的創傷、損傷不斷增加,創傷性骨折的發生率也不斷升高,許多創傷性骨折為嚴重的多發傷,給治療帶來一定難度［1-2］。創傷性骨折患者往往失去運動功能,需要較長時間臥床休息［3］,常常情緒低落,思想極端,出現焦慮和抑郁情緒,嚴重者甚至有自殺傾向。因此,要對創傷性骨折抑郁患者進行有效干預［4］。心理護理療法通過轉變患者思維、消除負面情緒、調節行為、幫助患者重新認識疾病,通過改變患者對特定問題的思維模式,達到促進患者心理康復的目的。2014年3月至2018年3月,我院對創傷性骨折合并抑郁患者進行心理護理干預,取得了良好效果,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2014年3月至2018年3月,我院骨科60例創傷性骨折合并抑郁患者按隨機數字法分為兩組。對照組,男18例,女12例,年齡46～74歲,平均年齡(65.23±6.22)歲,病程2～23個月,平均(10.52±5.23)個月;觀察組,男17例,女13例,年齡45～72歲,平均年齡(64.98±5.68) 歲,病程 3～21個月,平均(9.75±4.26)個月。在性別、年齡、病程和創傷嚴重程度方面,兩組無顯著性差異。所有患者均符合脊柱外傷手術診斷標準［5］。抑郁診斷標準參考第4版美國精神疾病診斷和統計手冊(DSM-IV)［6］。

1.2 納入與排除標準

納入標準:創傷性骨折合并抑郁,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［7］自殺項目評估≥3分,沒有癡呆癥、失語癥和無法配合檢查的癥狀。

排除標準:意識不清,有器質性疾病和其他精神疾病者,無法堅持完成研究者。

1.3 方法

對照組:采用常規護理,包括并發癥的治療,褥瘡的預防和治療,病情觀察,日常護理,定期翻身等基本護理。

觀察組:在常規護理的基礎上接受心理護理干預。研究小組成員參加深圳市衛生計生能力建設和繼續教育中心舉辦的國家職業心理咨詢師(高級)培訓班,完成所有課程的學習,采取多種心理咨詢方案對科室存在一般心理問題的患者進行心理疏導,與患者建良好咨詢關系,了解患者存在的主要問題,幫助部分患者解決心理問題,針對焦慮、抑郁、沖動、悲觀、失望等情緒制定個體化心理指導與干預方案,具體如下。

1.3.1 獲取患者信任 與患者溝通,取得其信任,讓患者及其家屬了解治療的意義和目的,幫助其樹立戰勝疾病的信心,采取輕松的溝通交流方式,減輕其心理壓力。

1.3.2 識別消極情緒 完成基礎疾病治療后,通過實例幫助患者認識負面情緒和錯誤思想的后果,消除患者悲觀情緒,進行自殺傾向測試,讓患者描述自身的遭遇和感受,放棄錯誤想法,積極面對疾病。

1.3.3 了解情緒變化 心理建設是一個長期的過程,受疾病影響,患者或多或少會存在焦慮情緒。因此,要及時了解患者的情緒變化,及時對其進行心理干預,幫助患者建立信心,積極引導患者反思。

1.4 評價指標

1.4.1 抑郁癥狀 采用抑郁自評量表(SDS)［6］,評估患者干預前后抑郁程度。該量表共20項,包括體重(1項),焦慮/軀體化(6項)和認知障礙(6項),緩慢(2項),晝夜變化(1項),睡眠障礙(2項),絕望感(2項)幾個維度。分為4個等級:無=0分,輕=1分,中等=2分,嚴重=3分,非常重=4分。總分20～80分,有10項為反向得分。總分越高,抑郁程度越嚴重。

1.4.2 焦慮癥狀 采用自評焦慮量表(SAS)［8］評估干預前后患者焦慮程度,總分越高,焦慮情況越嚴重。量表包括20項,使用5級評分法,無=0,輕=1分,中等=2分,嚴重=3分,非常嚴重=4分。

1.4.3 生活質量［9］采用癥狀自評量表(SCL-90)評價患者生活質量。簡明健康調查量表(SF-36)包括情感職能、活力、社會功能、軀體疼痛、生理職能精神健康、生理功能、總體健康等8個維度,總分越高,說明生活質量越差。采取5級評分制,無=0分,輕度=1分,中度=2分,重度=3分,很重=4分。

1.4.4 心理狀況 采用Derogatis編制的癥狀自評量表(self-reporting inventory,SCL-90)［10］評估患者心理狀況。該量表包括敵對性、抑郁、強迫癥狀、恐懼、焦慮、偏執、人際關系、軀體化、精神病性9個維度,20個條目,總分越高,表示心理狀況越差。每個條目評分為5個等級,無=0分,輕度=1分,中度=2分,重度=3分,很重=4分。

1.4.5 自殺態度 使用自殺態度問卷(QSA)評價患者對自殺的態度［11］。問卷包括4個方面:自殺行為的性質意識(9項),對自殺的態度(10項),對安樂死的態度(5項),對家庭的態度(5項)。計算各維度得分,2.5～3.5分表示矛盾或中立態度,≥3.5分表示對自殺持反對、消極態度,≤2.5分表示對自殺持肯定、認可態度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。利用獨立樣本t檢驗分析數據。計數資料的比較采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁與心理健康狀況比較

干預前,兩組SDS和SAS評分差異無顯著性(P=0.730,0.767)。干預后,觀察組SDS和SAS評分明顯低于對照組,差異具有顯著性(P＜0.05)。干預后,兩組心理健康狀況比較差異具有顯著性(P=0.003),見表1。

表1 兩組心理健康狀況和SDS、SAS評分比較(,分)

表1 兩組心理健康狀況和SDS、SAS評分比較(,分)

觀察組對照組t值P值組別129.96±38.78 164.76±62.83 9.276 0.002心理健康狀況SAS 58.23±7.57 59.16±5.73 0.163 0.767干預前42.34±3.16 50.53±3.86 5.605 0.013干預后30 30 n SDS 60.54±6.85 59.64±7.12 0.213 0.730干預前45.25±4.06 54.35±3.93 7.636 0.008干預后

2.2 兩組SF-36、QSA評分比較

干預前,兩組SF-36評分比較差異無顯著性;干預后,觀察組QSA評分顯著降低(P=0.008),SF-36評分明顯高于對照組(P=0.023),見表 2。

表2 兩組QSA、SF-36評分比較(,分)

表2 兩組QSA、SF-36評分比較(,分)

觀察組對照組t值P值組別SF-36 40.58±3.18 40.84±3.56 0.366 0.652干預前55.85±3.75 42.78±3.97 4.055 0.023干預后30 30 n QSA 0.76±0.34 0.73±0.33 0.264 0.655干預前3.34±0.87 4.06±1.22 6.903 0.008干預后

3 討論

3.1 創傷性骨折合并抑郁的研究現狀

心理護理干預是將護理干預與健康教育、應激處理與心理指導有機融合,利用生物—社會—心理醫學模式形成的一種綜合性干預方法［12］。患者對疾病的認知會影響其情緒和行為,創傷性骨折患者常因肢體活動受限而出現抑郁等不良情緒［13］。因此,要引導患者正確認識疾病,轉變觀念,打消自殺念頭,在良好的心理狀態下積極進行康復治療。

3.2 心理護理療法在創傷性骨折合并抑郁患者中的應用

骨折患者術后無法自主運動,肢體麻木、運動障礙往往會使其產生焦慮情緒,嚴重者甚至有自殺傾向,處于自我傷害易感階段［14］。表1、表2結果顯示,心理護理治療可以明顯改善創傷性骨折合并抑郁患者的焦慮、抑郁情緒,提高其生活質量。原因如下:心理護理療法能夠消除消極情緒對患者的影響,改變患者對他人、自己和事物的看法。研究表明,一個人的認知狀態決定了其情緒和行為。由于患者認知基礎不同,他們對壓力的反應也不同。心理護理干預通過針對性措施,將患者心理調節到最佳狀態。本次研究中我們采用心理護理干預模式,在常規護理的基礎上重視患者心理建設,消除患者消極情緒,讓患者看到康復的希望,樹立信心。

患者由于行動不便,容易出現抑郁情緒,嚴重者甚至會自殺。樹立正確的康復觀,對心理建設尤為重要,構建合理的心理認知模型,糾正患者對疾病的認識,成為臨床康復的重點之一［15］。本次研究中,我們應用心理護理的方法,對創傷性骨折后抑郁患者進行心理干預,深刻體會到心理干預的重要性。心理護理療法強調共情,有耐心、無條件地傾聽和接納,這就需要咨詢師具有健全的人格。但心理咨詢師也存在以下問題:培訓班學習內容較多且時間短,所學知識寬泛,沒有豐富的咨詢經驗,心理測驗量表使用不熟練,不能很好地理解某些專業知識。今后,應利用業余時間努力學習,查閱心理專業書籍和資料,不斷充實自己、完善自己,以期幫助更多患者。

綜上所述,創傷性骨折合并抑郁患者因行動受限,常出現心理問題,故應高度重視心理護理,消除患者不良情緒,而心理護理療法在創傷性骨折合并抑郁患者中的應用,可幫助患者以積極的心態面對接下來的康復治療。