長期護理保險試點繳費主體宜統一

■文／陳福祝

長期護理保險試點工作正在全國部分城市開展，試點城市積極探索改革路徑，積累經驗，為長期護理制度的建立和發展作出了有益探索。但試點工作也暴露出一些問題，如繳費主體多樣化等。我們應該汲取各地試點的經驗教訓，在試點階段便統一長期護理保險繳費主體。

全國試點城市在籌集護理保險基金方面，個人繳費部分多從職工醫療保險個人賬戶中扣繳，單位繳費部分則多從醫療保險統籌賬戶中劃撥，這種籌集方式實質就是職工個人和用人單位繳費，但社會反響較小，反映了地方人社部門小心翼翼的工作態度。在政府責任方面，不外乎政府直接按人頭補助和“政府補助+福彩公益金劃撥”兩種方式。據統計，山東省開展護理保險的16個城市中，有14個城市明確了政府補助金額，其余2個城市也明確了本級財政部門負責兜底，出現基金支付不足時安排財政補貼資金。

我國幅員遼闊，人口眾多，各省市社會老齡化程度不同，社會經濟發展水平不同，護理市場、護理成本的地域差別明顯，未來長期護理保險不宜執行全國統一的繳費標準，但對繳費主體應統一規定，即明確繳費主體為職工個人、用人單位及政府。

個人應當承擔繳費義務。個人是自己健康的第一責任人，理當首先對自己的健康和未來的護理需求負責；作為一種社會保險，并與我國奉行的個人、社會、國家共同責任理念相一致，長期護理保險也應當增強個人的繳費意識、確立個人的繳費義務。目前各地多數是直接從醫療保險個人賬戶劃撥，這在法理上存在問題。根據目前的職工基本醫療保險制度規定，職工基本醫療保險個人賬戶中的資金雖然由社保機構負責管理，但是社保機構并無權力直接支配該資金的使用；該資金的所有權屬于參保人員，其使用的決定權在參保人員個人。政府強制劃撥該資金，不僅實際擠占了參保人員個人賬戶的支出水平，在法律性質上屬于強制征用個人財產，必須有非常充分的法律依據并依法律程序才能進行。另外，無論是從醫保個人賬戶還是統籌基金劃撥，均表明該地醫保資金尚有大量結余——這也意味著沒有結余的地區就很難實施長期護理保險，進一步表明要么醫保籌資標準過高——應當降低醫保費率，要么醫保待遇過低——應當提高醫保給付標準。

用人單位也應該承擔繳費責任和義務，其理論基礎與基本養老保險、基本醫療保險相同。目前，大部分試點城市是從醫療保險統籌基金中劃出長期護理保險費，主要原因是新設立的護理保險征費無法可依，不宜增加用人單位負擔。應該借建立護理保險的契機，重新布局社會保險各險種的繳費主體及繳費比例，在不增加用人單位負擔的前提下，明確用人單位的繳費義務。

在改革過程中，需要考慮靈活就業人員的籌資問題。在目前的制度體系下，直接從個人賬戶和統籌基金劃撥長期護理保險基金，規避了向靈活就業參保人員征收該保費的難題，有利于快速建立制度、擴大覆蓋面。但從長期來看，有可能降低靈活就業人員的醫療保障水平，降低靈活就業人員整體的社會保險覆蓋水平，需要慎重對待。

政府應當建立穩定的財政投入機制，確保給予財政支持。從試點城市看，財政投入責任不夠明確，完全取決于地方政府對護理保險本身的認識或者重視的程度，沒有形成穩定的投入機制。財政投入必須確定補“入口”還是補“出口”，這一問題當與轉移接續相聯結。從方便轉移接續、體現地方政府對本地居民保障義務的視角，補“出口”更有利于實現這一目的，而且可以與未參保人員的扶助關聯，體現權利的平等性。

應該從法律法規層面明確長期護理保險是與其他社會保險相同的一個新險種，繳費義務主體是個人和單位，政府承擔兜底責任。■