大黃粉敷臍療法治療AECOPD無創機械通氣并發腹脹患者臨床觀察

邱美東，賴清清，鄭愛華

(福建中醫藥大學附屬人民醫院 腦病科 ，福建 福州 350004 )

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床最為常見的慢性疾病之一，預測到2020年，將位居全球疾病死亡原因的第3位，位居世界疾病經濟負擔的第5位[1]。慢阻肺急性加重(AECOPD)是一種急性起病的過程，是疾病病程中的重要事件，嚴重影響患者的肺功能、生活質量，顯著增加死亡風險[2]。中晚期患者中常伴有不同程度的呼吸衰竭，目前無創機械通氣治療是主要的治療手段之一，腹脹是其治療過程中常見并發癥，發生率較高，據研究最高可達58%，因此解決AECOPD患者機械通氣引起的腹脹是臨床護理工作中需要重視的問題[3]。本研究采用大黃粉敷臍療法治療AECOPD無創通氣并發腹脹取得顯著效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2017年3月本院住院的AECOPD無創通氣并發腹脹患者，共80例，按照住院單雙號分為對照組38例，觀察組42例。對照組中男21例，女17例；年齡62～82歲，平均年齡(71.25±6.07)歲；COPD病程5～30年，平均年齡(18.46±3.07)年；腹脹出現時間：無創通氣12 h內有11例，12～24 h有18例，>24 h有9例。觀察組中男24例，女18例；年齡60～81歲，平均年齡(70.93±6.18)歲；COPD病程4～30年，平均年齡(18.52±3.10)年；腹脹出現時間：無創通氣12 h內有10例，12～24 h有21例，>24 h有11例。兩組患者在性別、年齡、COPD病程及無創通氣后出現腹脹的時間等基線資料間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 ①參照“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2013年修訂版)，屬急性加重期且需要無創機械通氣的患者[4]；②自愿簽署知情同意書；③本次研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2.2 排除標準 ①需要氣管插管行有創通氣；②因昏迷或休克等不能配合；③有氣胸或縱隔氣腫、嚴重心律失常、嚴重的臟器功能不全；④面部因創傷、畸形不能戴面罩；⑤其他可引起胃腸功能紊亂的疾病如腸梗阻、腸炎等；⑥不同意參與本研究。

1.3 方法

常規治療方案：根據“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2013年修訂版)治療要求使用抗生素、支氣管舒張劑、化痰，維持水、電解質等內環境穩態；無創機械通氣采用具有雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)功能的美國偉康呼吸機，參數調整方案：吸氣正壓(IPAP)以6～8 cmH2O為基礎值，后期如患者病情需要、耐受程度變化可于20 min內逐漸調整IPAP至10～20 cmH2O，呼氣正壓(EPAP)0～6 cmH2O。通氣時間根據具體需求而定，每天通氣基礎量維持于8 h，如遇需要咳痰、吸痰等情況可間歇給予霧化、機械排痰等處理。家屬協助患者定期變換體位，促進胃腸蠕動。

對照組在常規治療方案基礎上給予開塞露刺激腸蠕動處理，促進排氣。觀察組在常規治療方案基礎上，使用大黃粉敷臍療法，具體方案如下：清潔消毒臍部后，將大黃粉2 g與75 %酒精1 mL充分調成糊狀后敷于臍窩內并填滿，鋪平后予3 M 透明敷料覆蓋，每日1 次，5 d為1 療程。取下敷料后予清水清潔臍窩及周圍皮膚，避免皮膚潮濕、糜爛。

1.4 觀察指標

①依據《中醫病證診斷療效標準》中腹脹的診斷標準[5]，顯效：腹脹癥狀完全消失，腸鳴音亢進(>5次/分)；有效：腹脹癥狀明顯改善，腸鳴音活躍(3～5次/分)；無效：腹脹癥狀無減輕或有加重，腸鳴音減弱(<3次/分)；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%；②每日測量并記錄患者腹圍；③每日聽診并記錄腸鳴音變化；④每日觀察并記錄患者排便次數。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者腹脹癥狀改善情況

對照組總有效率為76.32%，觀察組為95.24%，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)，詳見表1。無效患者給予口服中藥四君子湯后腹脹癥狀有所改善。

表1 兩組患者治療前后腹脹癥狀改善情況 (n)

注：與對照組比較，χ2=6.021，P<0.01。

2.2 兩組患者腹圍、腸鳴音變化情況

治療前兩組患者腹圍及腸鳴音指數比較差異無統計學意義(P>0.05)，經過治療后兩組患者指標均改善，觀察組改善效果更明顯，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

組別時間腹圍(cm)腸鳴音(次/min)對照組(38)治療前118.58±10.051.62±0.46治療后102.54±9.832.92±0.55觀察組(42)治療前120.06±10.17@1.57±0.50@治療后95.43±9.16#4.03±0.48#

注：治療前與對照組比較，@P>0.05，治療后與對照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者每日排便次數比較

經過治療后對照組排便次數為(1.29±0.62)次/d，觀察組為(0.76±0.34)次/d，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

AECOPD為呼吸科常見危重癥，無創機械通氣作為治療的基本手段之一，由于治療效果顯著、耐受程度較好，在臨床應用上被廣泛應用。運用無創機械通氣目前主要以面罩與呼吸機連接進行通氣治療，由于氣道峰壓>30 cmH2O時噴門環壓力屏障減弱，人機對抗等因素導致氣體進入消化道引起腹脹，因此患者多有抵觸心理。腸道長期壓力過高時容易導致腸壁血液循環障礙進而使營養吸收障礙、電解質和水平衡紊亂，可直接影響到AECOPD的治療效果。另外腹脹嚴重時會引起限制性同期障礙，增加患者痛苦，因此治療無創機械通氣并發腹脹的治療是臨床需要重視的問題[6]。

中醫認為腹脹是因為胃腸氣機不暢所致，《靈樞·本輸》有云：“肺與大腸相表里”，通過對大腸氣機進行調節可恢復大腸正常功能，又可恢復肺氣的宣肅功能。大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，現代藥理研究表明大黃主要化學成分有：鞣質類、蒽醌及其苷類、多糖類等，大黃瀉下導滯、瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經之功與鞣質含量呈正相關[7]，根據“臟腑以通為用”的治療原則，予大黃粉經神闕穴疏通三焦氣機，使大黃直入陽明大腸，蕩滌秘結糞便，從而治療腹脹。大黃素屬于蒽醌衍生物，可刺激大腸壁引起腸管收縮，使大腸內容物排出，達到通便作用。蒽醌及其苷類的主要作用部分是在大腸，能夠刺激腸蠕動，促進排便排氣，減輕腹脹。臍部皮膚與其他部位相比，無脂肪組織，且臍下分布有豐富的動脈、靜脈及毛細血管網，利于外敷藥物吸收，有效成分能滲透到大腸，促進胃腸蠕動，達到排氣排便作用。研究中觀察組在常規治療方案基礎上佐以大黃粉敷臍療法，對照組在常規治療基礎給予開塞露納肛處理，開塞露屬于刺激型瀉藥，通過對腸壁的刺激作用，促進排氣和排便。使用時間越長，腸壁對刺激的敏感性會降低，達不到初期效果，另外使用不當時會對腸壁黏膜造成損傷。研究結果提示觀察組患者治療效果明顯優于對照組，觀察組患者在使用后一天內排便次數明顯多于對照組，說明大黃粉敷臍療法在改善患者排氣排便方面明顯優于開塞露納肛法，及時排氣可明顯改善腹脹癥狀。

綜上所述，大黃粉敷臍療法可明顯改善AECOPD無創通氣并發腹脹癥狀，另外大黃粉取材簡單，敷臍方法安全、可靠、有效，值得臨床推廣應用。