雀啄灸紅外治療儀治療特發(fā)性耳鳴臨床研究

姬毓嬌，王麗華，胡 蓉，張珺珺，王 媚，王 慈，郭 裕*

(1．上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203 ；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科，上海 200071)

特發(fā)性耳鳴，屬中醫(yī)學(xué)“耳鳴” “聊啾”“蟬鳴”等范疇，是指外界無(wú)相應(yīng)聲刺激，而患者自覺(jué)耳內(nèi)不同音調(diào)、不同程度的鳴響[1]。耳鳴可分為客觀性耳鳴與主觀性耳鳴，前者可通過(guò)輔助檢查明確病因，對(duì)癥治療后可治愈；而后者在2012年被耳鳴專(zhuān)家定義為臨床上使用各種檢查手段而未發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果的主觀性耳中鳴響[2]。近年來(lái)因社會(huì)壓力不斷增加，臨床特發(fā)性耳鳴患者數(shù)量激增，且趨于年輕化。國(guó)外已有報(bào)道稱(chēng)人群中近20%的人經(jīng)歷過(guò)大于5 min的耳鳴，其中又有近1/3的人需要臨床干預(yù)[3]。為適應(yīng)龐大的患者群體需求，醫(yī)者力尋多種治療方式，參考近年臨床研究報(bào)導(dǎo)，通常以掩蔽療法、習(xí)服療法、認(rèn)知行為療法、經(jīng)顱磁刺激、高壓氧療、局部激光治療等方式為主，并根據(jù)臨床證情不同而效果不一。藥物治療中，西藥多使用抗抑郁、抗焦慮和抗驚厥藥，其副作用使患者望而卻步。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與人的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)緊密相關(guān)，取穴多以手太陽(yáng)經(jīng)和手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主[4]，因手太陽(yáng)經(jīng)“卻入耳中”，手足少陽(yáng)經(jīng)“從耳后入耳中，出走耳前”，符合“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的取穴原則，故臨床中多選用翳風(fēng)、耳門(mén)、聽(tīng)宮等穴治療耳鳴，每獲良效。筆者收集90例特發(fā)性耳鳴患者，30例采用雀啄灸紅外治療儀，30例采用常規(guī)針刺療法，30例采用傳統(tǒng)雀啄灸法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例病例全部來(lái)源于2016年7月-2018年1月因特發(fā)性耳鳴在上海市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診就診的患者。入選病例年齡24～60歲，平均42.55歲; 病程3～24個(gè)月，按照掛號(hào)順序進(jìn)行編號(hào)，并隨機(jī)分為觀察組(雀啄灸紅外治療儀)，對(duì)照1組(常規(guī)針刺)、對(duì)照2組(傳統(tǒng)雀啄灸)，每組各30例。分別對(duì)三組患者的性別、年齡、病程進(jìn)行組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。三組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2012耳鳴專(zhuān)家共識(shí)及解讀中特發(fā)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：耳鳴嚴(yán)重程度Ⅱ～Ⅲ級(jí)，排除治療禁忌證者;純音聽(tīng)力測(cè)試各頻率在30dB以下者；⑤同意接受雀啄灸紅外治療及針灸治療者; ⑥未服用其他藥物者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由器質(zhì)性病變引起的耳鳴；②重度抑郁或其他精神障礙者；③嚴(yán)重器官、血液或影響生存的疾病；④因溫度或針感不能耐受者，中途因自身原因未能繼續(xù)治療者。

1.4 治療方法

觀察組：采用雀啄灸紅外治療儀治療。照射部位：取耳門(mén)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)(單側(cè)耳鳴者取患側(cè)穴位，雙側(cè)及顱鳴取雙側(cè)穴位)。每次每穴照射20 min，每周2次，連續(xù)10次為1個(gè)療程。

對(duì)照1組：選用0．25 mm × 25 mm針灸針，取穴方法同觀察組，垂直進(jìn)針0.5～1.5寸，平補(bǔ)平瀉，每次每穴留針20 min，隔10 min行針1次，以局部酸麻脹痛感為度。每周2次，連續(xù)10次為1個(gè)療程。

對(duì)照2組：選用200 mm×18 mm艾條，取穴方法同觀察組，將艾條的一端點(diǎn)燃，使其對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，作垂直距離皮膚2～3 cm的雀鳥(niǎo)啄食狀的往返運(yùn)動(dòng)。注意及時(shí)清理艾灰，使局部有溫?zé)崾孢m感而無(wú)灼痛為宜，每次每穴灸20 min，每周2次，連續(xù)10次為1個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 耳鳴致殘量表THI 根據(jù)Newman等1996 年發(fā)明的評(píng)估耳鳴的量表：耳鳴致殘量表THI (tinnitus handicap inventory，THI)[6]，該量表分為情緒性(E)、功能性(F)和災(zāi)難性(C)三大類(lèi)，共25道題，總計(jì)100分，根據(jù)得分由輕到重分為無(wú)殘疾(1～16)分、輕度(18～36分)、中度(38～56分)、重度(58～76分)和極重度殘疾(78～100分)5個(gè)等級(jí)，得分越高表示耳鳴殘疾程度越重。

1.6.2 耳鳴嚴(yán)重程度分級(jí) 根據(jù)我國(guó)《2012 耳鳴專(zhuān)家共識(shí)及解讀》推薦使用耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估量表來(lái)評(píng)價(jià)耳鳴的療效，該量表根據(jù)耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、持續(xù)時(shí)間、對(duì)睡眠的影響、對(duì)情緒的影響以及對(duì)生活工作的影響進(jìn)行評(píng)分，總分 21 分，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的總分將耳鳴的嚴(yán)重程度由輕到重分為1～5級(jí)，1級(jí)：1～6 分；2級(jí)：7～10 分；3級(jí)：11～14 分；4級(jí)：15～18 分；5級(jí)：19～21 分[7]。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：耳鳴消失，無(wú)明顯其他伴隨癥狀，隨訪(fǎng)1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā); 顯效：耳鳴程度下降2級(jí)以上(含2級(jí));有效：耳鳴程度下降1級(jí);無(wú)效：耳鳴程度無(wú)變化[7]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后THI評(píng)分情況比較

治療前三組患者THI分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者治療后THI評(píng)分均降低(P均<0.05)；治療后治療組患者THI分級(jí)改善程度優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療前后THI評(píng)分情況比較 分)

2.2 三組患者治療前后耳鳴程度評(píng)分情況比較

治療前三組患者耳鳴程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，三組患者耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分均降低(P<0.05)；治療后治療組患者耳鳴程度降低明顯優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者治療前后耳鳴評(píng)分情況比較 分)

2.3 三組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為86.67%，愈顯率為70.00%；對(duì)照1組總有效率為60.00%，愈顯率為36.67%，對(duì)照2組總有效率為63.33%，愈顯率43.33為%，三組組間總有效率及愈顯率比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

特發(fā)性耳鳴是一種主觀癥狀，目前仍是耳學(xué)科難以破解的一道難題，因不能查明耳鳴的性質(zhì)、特點(diǎn)以及可能的病變部位，而無(wú)法針對(duì)性地確立治療方案。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療多從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)入手，其中針灸是臨床應(yīng)用較為廣泛的外治方法。但特發(fā)性耳鳴患者多伴有緊張、焦慮情緒，常規(guī)針刺被部分懼怕針感的患者所抵觸，治療經(jīng)常被中斷，使療效大打折扣。《靈樞·官能篇》曰：“針?biāo)粸椋闹恕！痹形墨I(xiàn)報(bào)道，灸法作為溝通人體腧穴與經(jīng)絡(luò)最直接的操作方式，對(duì)于耳鳴亦有很好的治療作用[8-9]，其中，尤以手法中一上一下、忽遠(yuǎn)忽近的雀啄灸法，刺激感較其他灸法為強(qiáng)，適合于特發(fā)性耳鳴此類(lèi)急癥或頑固之癥。但實(shí)際操作中，傳統(tǒng)雀啄灸法的應(yīng)用稍顯局限，原因與全程需持續(xù)的人工操作、艾條總能量受限、刺激頻率無(wú)法與身體脈動(dòng)保持一致等因素有關(guān)。早年已有學(xué)者提出，應(yīng)開(kāi)發(fā)一種適用于臨床的、類(lèi)似于雀啄灸的刺激儀器，以代替人工操作[10]。

雀啄灸紅外治療儀是一種新型透皮發(fā)光裝置，其利用近紅外光透射率高、穩(wěn)定性好的特點(diǎn)作用于穴位，同時(shí)拓寬光譜以增強(qiáng)光化學(xué)，不僅有模擬傳統(tǒng)艾灸的效應(yīng)，且能避免傳統(tǒng)艾灸帶來(lái)的煙霧刺激，是集灸療與理療為一體的治療設(shè)備。該治療儀以艾條灸療機(jī)制為基礎(chǔ)，根據(jù)雀啄灸的操作原理，通過(guò)自動(dòng)傳感器分析患者指尖動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律，自動(dòng)調(diào)節(jié)紅外線(xiàn)發(fā)生裝置的刺激頻率，使其與人體微循環(huán)波動(dòng)節(jié)律一致，從而實(shí)現(xiàn)與心率同步的脈動(dòng)，更高效地改善人體微循環(huán)。且相比于人工施灸，該儀器可根據(jù)患者癥情定時(shí)、定量、定點(diǎn)地進(jìn)行精確量化治療，在能量利用方面優(yōu)勢(shì)顯著。

中醫(yī)理論認(rèn)為，特發(fā)性耳鳴的根本病機(jī)是各種原因?qū)е碌亩繗庋鰷}閉塞，耳竅失養(yǎng)。而雀啄灸紅外治療儀能更好地激發(fā)氣血經(jīng)脈，從而達(dá)到疏導(dǎo)氣血、宣養(yǎng)耳竅的作用。本臨床研究顯示，在改善耳鳴癥狀方面，雀啄灸紅外治療儀總有效率及顯效率均優(yōu)于普通針刺組、傳統(tǒng)雀啄灸組。此外，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道[11]，耳鳴不僅與聽(tīng)覺(jué)中樞相關(guān)，還可能與植物神經(jīng)系統(tǒng)及邊緣系統(tǒng)的活化有關(guān)，而負(fù)面情緒或外傷史可導(dǎo)致類(lèi)似的生理變化，從而加強(qiáng)耳鳴的負(fù)面作用，使耳鳴與心理焦慮形成惡性循環(huán)，故臨床實(shí)踐中，在致力于減輕患者耳鳴癥狀之外，還需注重患者的心理調(diào)節(jié)。在患者心理調(diào)節(jié)方面，本研究結(jié)果表明，雀啄灸紅外治療儀對(duì)緩解患者焦慮心理更有優(yōu)勢(shì)，可能與以下原因有關(guān)：一是部分患者懼怕針刺，雀啄灸紅外治療儀可提供安全舒適的治療方式，緩解患者緊張情緒；二是雀啄灸紅外治療儀彌補(bǔ)了傳統(tǒng)雀啄灸易發(fā)生煙灰掉落、散熱不均等缺陷，從而防止頭面部等重要器官的灼傷，患者對(duì)這種治療方式更為信任；三是從臨床醫(yī)生角度出發(fā)，傳統(tǒng)治療方法借助現(xiàn)代科學(xué)，創(chuàng)造便捷有效的治療方式，提高診療效率，臨床可加大治療量，從而幫助患者建立起治療耳鳴的信心。

綜上所述，雀啄灸紅外治療儀在療效、安全性、患者依從性、操作便捷程度等方面均有臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用，能為特發(fā)性耳鳴患者的治療提供更好的選擇。