烏司他丁與甲潑尼龍同用對(duì)重癥肺炎患者炎癥因子的影響

崔云云 胡成功 劉書(shū)磊

(1西寧市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 青海 西寧 810003)

(2四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610000)

(3西寧市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 青海 西寧 810003）

重癥肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病不但伴隨呼吸系統(tǒng)多種臨床癥狀，還會(huì)累及機(jī)體多器官組織，造成呼吸衰竭、感染性休克以及全身性的炎癥反應(yīng)等癥狀，且具有發(fā)病迅速、病情重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)[1-2]。選擇合理的抗炎藥物治療，從而有效抑制全身性炎癥反應(yīng)是治療重癥肺炎的關(guān)鍵所在，本次研究將烏司他丁與甲潑尼龍聯(lián)合用于重癥肺炎的治療中，以觀其二者同用對(duì)患者炎癥因子的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年5月我院收治的重癥肺炎患者86例作為研究對(duì)象，按照摸球法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例，平均年齡（53.2±3.2）歲，平均病程（4.6±2.5）天；聯(lián)合組男20例，女23例，平均年齡（54.7±3.1）歲，平均病程（4.5±2.7）天，兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（均P＞0.05）。本次研究診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；剔除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全患者；合并肺部腫瘤、真菌感染以及肺結(jié)核患者；精神系統(tǒng)疾病患者；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏患者。本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療，1～3天靜脈滴注甲潑尼龍[天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103047，40mg(以甲潑尼龍計(jì))]，40 mg/次，2次/天；4～7天口服甲潑尼龍片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224，4mg/片），8mg/次，2次/天；聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上注射烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040506，規(guī)格 2ml:10萬(wàn)單位），10萬(wàn)U/次，1次/天。1周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后炎癥因子[腫瘤壞死因子–α（TNF-α）、血清白介素- 6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）]水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β水平無(wú)顯著差異（均P＞0.05），治療后，兩組上述指標(biāo)水平均顯著下降（P＜0.05），且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

3.討論

表 兩組炎癥因子水平（±s）

表 兩組炎癥因子水平（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別nTNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）IL-1β（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組4379.35±28.3244.25±15.23a97.42±25.8447.36±12.94 a325.45±41.19178.37±26.35a對(duì)照組4378.52±27.3651.47±13.39 a96.33±27.6767.69±12.73 a327.41±40.78242.26±31.61a t 0.1382.3340.2287.3440.22310.181 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

重癥肺炎出現(xiàn)時(shí)，機(jī)體炎癥因子引起體內(nèi)炎癥瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)，使患者心、腎、肺等多個(gè)器官發(fā)生功能障礙，而TNF-α、IL-6、IL-1β為機(jī)體炎癥因子的重要指標(biāo)，其變化可間接反映病情的發(fā)展程度[1,4]。

甲潑尼龍是治療重癥肺炎的常用藥，該藥通過(guò)阻止抑止炎性因子的釋放、調(diào)節(jié)血流和鈣離子、鈉離子的轉(zhuǎn)運(yùn)及興奮性氨基酸的釋放來(lái)發(fā)揮抗感染、抗過(guò)敏等多重作用，還能有效預(yù)防全身性炎癥反應(yīng)，但該藥會(huì)降低患者免疫功能，加大炎癥反應(yīng)的擴(kuò)散范圍，導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴(yán)重影響預(yù)后[5]，故而需聯(lián)合其他藥物治療以提高臨床療效。本研究將烏司他丁聯(lián)合甲潑尼龍聯(lián)用治療重癥肺炎，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者TNF-α等炎癥因子水平無(wú)顯著差異，治療后，兩組炎癥因子水平均較治療前顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組?？梢?jiàn)將烏司他丁與甲潑尼龍聯(lián)合治療可有效減少重癥肺炎患者炎癥因子的釋放，這是因?yàn)闉跛舅∧苡行б种蒲装Y介質(zhì)的釋放，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)；此外，烏司他丁還能抑制彈性蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多種酶的活性，同時(shí)具有提高溶酶體膜穩(wěn)定性，有利于蛋白質(zhì)代謝與腎功能的恢復(fù)，對(duì)其他器官功能的保護(hù)亦有重要意義。

綜上所述，烏司他丁與甲潑尼龍同用可有效抑制重癥肺炎患者炎癥因子的釋放。