淺談公立醫院風險管理的問題與對策

劉雪姣

摘 要：近年來，隨著我國醫療體制改革的逐步深入，醫院管理者在注重提高醫療服務質量的同時，更加注重提高醫院風險管理水平。政府將市場化模式引入醫療衛生行業，民營醫院數量的不斷增加，也使公立醫院面臨前所未有的挑戰。雖然公立醫院有著事業單位的身份，但也面臨著之前未曾接觸過的市場風險。因此，公立醫院管理者應重視和解決醫院所面臨的各種風險，增強醫院抵御風險的能力，為提供高水平的醫療服務奠定基礎。

關鍵詞：醫院管理；風險管理；內部控制

隨著我國經濟發展和人民生活質量提高，人們越來越注重身心健康，對于醫療服務質量的要求也在不斷提高。傳統的內部控制管理方法不能滿足醫院發展的需求，醫院應借助政府和社會的幫助及時調整管理制度并引入風險管理控制，在實踐中不斷摸索提高醫院內部控制設計合理性和運行有效性。本文分析醫院風險管理問題，并對醫院風險管理研究，提出相關的改進建議，目的是醫院的風險管理制度得以完善，提升風險防范能力。

一、風險管理對內部控制的作用

所謂風險是指未來的不確定性對企業實現其經營目標的影響。本文所指風險是指醫院發生損失或者損害的可能性。風險管理能夠在存在風險的外部環境中，單位采取措施將存在的風險降到可接受范圍，使風險帶來的損失和損害的可能性降至最低。

二、醫院風險管理存在的問題

（一）風險評估缺失

醫院根據內部控制手冊中風險評估識別的風險進行管理，缺乏動態識別醫院風險的程序。醫院各部門將風險動態識別歸類為“有關部門”的事情，造成醫院各個部門對風險評估工作互相推諉。醫院識別風險主要依據會計師事務所為各家醫院編制的內部控制手冊，內部控制手冊中包括風險識別、風險評估和風險應對等風險管理程序。雖然內部控制手冊中涉及醫院面臨的主要風險，但未涉及根據醫院經營情況動態識別風險的制度設計。此外，醫院缺少風險識別和分析的部門或者由其他職能部門兼任，風險管理工作地位較低。

（二）缺少信息系統預警模塊

加強內部和外部溝通能夠維護流通渠道正常運行，信息溝通是保證暢通的有效保證。醫院信息管理系統中缺少必要環節的預警模塊。此外，醫院未將信息系統作為關鍵控制環節的事前預防措施，未將識別數據異常的預警模塊嵌入信息系統關鍵環節，比如藥品和衛生材料以及耗材的最低儲備量設置、病床使用情況動態管理系統等設置。藥品、耗材和衛生材料的最低儲備量能保證醫院相應庫存出發最低儲備量的數量額時提醒采購部門及時采購物品，避免供應不足的情況；病床使用情況動態管理系統能保證醫生實時獲悉病房床位情況，安排患者住院診治。由于缺少信息系統預警模塊，管理人員需要將信息系統數據導出進而分析，此種做法導致發現風險事件之后，可能錯過事件最佳的處理事件。

（三）審計部門缺少獨立性

醫院內部審計的獨立性是指醫院內部審計部門的獨立性，保證審計部門的獨立性是內部監督的重要基礎。審計部門不應與其他部門存在利益交叉，保持獨立姿態，在審計工作中不受任何因素的影響。由于醫院管理者缺乏對監督活動重要性的認識，內部審計部門缺少專業的審計人才。大多數醫院配置了獨立的內審部門，審計部門管理地位大多平行于會計部門，甚至醫院審計部門人員由其他部門人員兼職，缺少監督管理的獨立權限，失去了審計監督職能的權威性和獨立性，審計活動管理流于形式。由于內部審計部門的職能不完善、獨立性受限、內部審計工作不規范，導致腐敗等違法違規事件時有發生，降低了內部控制的運行有效性。

三、應對醫院內部控制管理問題的相關措施

（一）增加內部和外部動態風險評估管理職能

除醫院內部機構對內部控制風險評估外，醫院可聘請外部獨立專業機構對醫院內部控制進行評價，如有醫院審計經驗會計師事務所和咨詢管理服務公司等中介機構。醫院應根據中介機構出具的內部控制評價報告，優化風險管理措施和內部控制制度。此外，醫院應根據風險清輕重緩急的程度區別處理醫院內部和外部風險。

醫院根據內部和外部風險評估結果，分析導致風險的因素、風險因素導致不良事件的可能性進而通過刪除、增加或改進內部控制管理制度的方式有效實施風險應對措施。最后，形成制度文件并通過信息系統傳遞給每位員工征求意見后形成最終管理制度。

（二）提升信息系統數據事前預警模塊

醫院應指派信息系統管理部門在存貨出入庫系統中增加存貨儲備量管理模塊。使存貨管理系統從單純的反應庫存物品出入庫記錄和結存情況外，結合使用量情況自動設置存貨最低儲備量。此外，醫院應增加病床、輸液室、觀察室等位置的動態管理系統，使醫生能夠結合空置病床等位置的數量情況合理安排患者就診，避免由于醫生錯誤空置估計病床數量導致患者不能就診進而影響病情，增加醫患矛盾的風險。

醫院管理層可增加信息系統溝通模塊，增加醫院內部各科室和人員信息交流，避免目前通過電話、微信等傳統方式溝通，也能防止醫院內部涉密信息泄露。管理人員可定期關注了解各層級員工動態情況，與各層級員工互動，體現領導關注基層，增加醫院職工集體凝聚力。

（三）強化內部審計力度

醫院提升審計部門管理地位，審計部受院長直接領導，每年年初制定全年審計計劃，有最低的審計項目數量要求，保證常規審計檢查內容。醫院應可引進有豐富醫院審計經驗的人才，從如來自承擔外部審計任務的會計師事務所審計人員。醫院應增加外聘會計師事務所審計費用預算。

為保證醫院各項業務的正常開展，必須規范內部管理制度，強化內部監督。醫院審計部門的職責除了加強內部財務審計外，還有一項工作就是加強內部控制制度的監督檢查，檢查各項制度的落實情況。除財務崗位是醫院重要的風險點外，由于醫院業務量較大，存貨、固定資產、人力晉升、科研管理等重要性的關鍵環節要加強監督，防止內部權力凌駕內部控制之上。

醫院開展風險管理目標是以風險為導向，保證內部控制的設計合理和運行有效，及時防止、發現和降低由于風險不確定性導致醫院損失的可能性。醫院在搭建管理組織機構、運行信息管理系統和制定相應職責中，應提高醫院的風險管理水平，確保醫院的可持續的健康發展。

參考文獻：

[1]胡慶慧，謝虹.公立醫院踐行內部.控制研究[J].衛生經濟研究，2018 （11）.

[1]李俊霞.加強內控建設，控制財務風險—大型綜合性三級甲等公立醫院內控.建設實踐體會[J].中國衛生產業，2018（8）.