雷公藤多甙聯合來氟米特治療老年性類風濕關節炎療效觀察

李俊松 張艷秋 馬艷敏

雷公藤多甙聯合來氟米特治療老年性類風濕關節炎療效觀察

李俊松 張艷秋 馬艷敏

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性、炎性、系統性自身免疫性疾病。在國內,RA的患病率為 0.32%～0.36%,老年RA約占患者總數的40%,其中20%的患者在60歲以后發病,屬老年性RA(elderly-onset rheumatoid arthritis,EORA),老年RA患者的臨床表現、伴發疾病及用藥均有其特點,在確診后如何正確應用抗風濕藥物以及選擇適當的治療方案控制病情,改善預后,是臨床醫師的重要課題。為探索EORA治療方案,臨床上我們試用雷公藤多甙與來氟米特聯合用藥治療老年 RA,取得滿意療效,現總結如下。

1 臨床資料

50例患者均為我院風濕免疫科的門診或住院患者,所有患者均符合美國風濕病協會(ACR)1987年修訂的RA診斷標準。隨機將患者分為兩組,治療組與對照組:治療組 26例,男 9例,女17例,平均年齡(70.9±6.2)歲;病程(42.32± 5.6)月;對照組 24例,男 7例,女 17例,平均年齡(72.3± 5.1)歲;病程(43.72±2.9)月。兩組患者在年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予來氟米特 20 mg 1次/d口服。治療組在口服來氟米特基礎上加用雷公藤多甙片口服,(每片 10mg)每次 2片,3次/d。2組原有非甾抗炎藥繼續使用。共觀察 12周。

2.2 觀察指標及方法 采用中華醫學會風濕病學分會的療效標準進行評價,8項療效觀察指標除在治療前進行可比性

2.3 療效判定標準 無效:臨床癥狀、體征及實驗室指標改善不到 30%;有效:臨床癥狀、體征及實驗室指標改善 30%～50%;顯效:臨床癥狀、體征及實驗室指標改善51%～75%;臨床緩解:臨床癥狀、體征及實驗室指標改善 75%以上。總有效率 =(有效 +顯效 +臨床緩解)病例數/總病例數×100%。

2.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析,計量資料以（±s)表示,兩組療效比較用秩和檢驗,兩組資料比較用成組t檢驗,每組資料治療前后比較用配對t檢驗。

3 結果

兩組臨床療效比較治療 3個月后治療組 26例中臨床緩解 5例,顯效 12例,有效 7例,無效 2例,總有效率92.3%;對照組 24例中臨床緩解 3例,顯效 10例,有效 5例,無效 6例,總有效率75%。治療組總有效率優于對照組(P＜0.05)。

4 討論

激素及MTX、來氟米特治療RA臨床應用已有多年, MTX、來氟米特雖為經典的(DiseaseModifyingAnti RheumaticDrugs,DMARDs),治療RA療效肯定,但它在短期內難以奏效,需使用 1～2個月以上才會起效,而小劑量激素短期效果雖好,但副作用較多,減量困難。而且聯合治療還需要 3個月才會有顯著效果。老年 EORA患者需要一種副作用小、見效快的聯合治療方案。

通過我們的臨床觀察可知在將雷公藤多甙和來氟米特聯分析外,還在用藥 1個月、3個月后進行觀察:休息痛、晨僵時間、關節壓痛指數、關節腫脹指數、握力、紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)。用的情況下,可在短期內(1個月)較快緩解患者的癥狀,表現在有關患者自覺癥狀方面如:休息痛、關節壓痛指數、晨僵、日常生活能力方面。雷公藤為我國傳統中草藥,味苦辛寒,有清熱解毒、祛風除濕、消腫止痛的功效。從雷公藤分離出的 150個單體化學成份中主要發揮作用的有 6種[1],雷公藤多甙片將雷公藤有效成份中的部分毒性成份即甲素和毒酮去掉,因而具有療效高副作用小的特點。經多年臨床研究表明,雷公藤多甙片對急性滲出性和慢性增殖性炎癥均有抑制作用,同時還具有免疫抑制與免疫調節作用,因此對治療類風濕關節炎效果較好,大多數RA患者在用藥 1周左右即可見臨床癥狀改善。不難看出其對RA起效快,作用強,為治療老年 RA的首選用藥。但雷公藤多甙片亦存在一定的副作用,我們發現其長期應用對胃黏膜刺激較大,可致糜爛性胃炎,因此建議臨床使用時同時加用胃黏膜保護劑。

[1] 周翠英.風濕病中西醫診療學.中國中醫藥出版社,1998:2.

163001大慶油田總醫院中醫風濕科