新醫改下的公立醫院醫保控費與精細化管理

李春陽

摘要：隨著醫療改革進程不斷推進，新醫改方案在實行中，人們關注的重點集中在醫療保障問題上。在醫療改革中，一方面通過精細化的醫療改革具體措施對醫療體制中存在的不符合社會發展的醫療保障內容和醫療服務內容進行改進，通過醫療改革對醫院發展中費用結構安排，和提供醫療服務質量進行合理規劃安排。同時醫改也重視藥品價格的集中管理，確保新醫改全面開展，達到醫保費用有效控制。另一方面，對于公立醫院醫療服務中存在的過度醫療的問題，應該加強醫院和相關部門的監管，使得公立醫院能夠提供更加優質和便捷的醫療保障服務。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;醫保控費;精細化管理

在新醫改實施以來公立醫院對于醫保控費方面，應該通過加強醫院醫療體系對于醫院費用開支的監管，通過一系列精細化的管理措施，提高公立醫院的精細化管理水平，同時推進公立醫院改革中新醫改方案中的醫改內容有效實施。在公立醫院醫保控費問題上，通過精細化管理措施能夠提高醫院的經營效益，促進醫療關系發展中，醫保患者和醫院達成一種“雙贏”的局面。

一、新醫改體制改革大方向促進醫改控費實施

在2012年，國家對于醫療改革中衛生體制發展的大方向做出了明確的規定，在醫療改革實施的過程中，應該積極的對公立醫院的醫療服務體系和結構進行修改，通過新醫改大體制改革方向的有效實施，進一步降低公立醫院醫保費用，同時控制人們在就醫時醫療費用的增長。為了有效的實施新醫保之下醫療控費的目的，相關的醫療監管部門應該加強對于醫院，在醫療服務中收費情況和醫保費用支出，進行實際監管。在新醫改實施下通過加強監管實現醫保控費的目標。同時強化醫院精細化管理促進醫院健康發展。

二、醫療保險在醫療機構中的現狀

新醫改措施實施中，對于實現醫療改革中醫保控費目標。通過制定醫療保險的保障模式，來解決新醫改下醫保費用開支較大的問題。同時隨著醫改措施實施成效的顯現，越來越多的人選擇在醫療保障服務中購買醫療保險。醫療保險的出現，解決了人們對于醫療服務提供保障的需求。同時在醫改中醫保定點醫院的出現為人們帶來了很大的便利，由于定點醫院能夠為人們提供良好的服務，因此，定點醫院隨著發展的需要，面臨的壓力越來越大。在醫療矛盾中，由于部分的醫保患者對于緊缺的醫療資源占用，導致醫保定點醫院的床位，和醫療設備的使用受到了故意的擠占，這樣就會導致在醫院醫療改革中，相關的醫療資源和藥品供應出現緊張的狀況。所以在醫療改革推進發展的過程中，醫保改革機制的發展，應該考慮到相關的制度是否能夠解決患者對于醫療服務的需要。也要對醫療改革中醫院的相關資源和醫療壓力充分考慮。在新醫改下，對于醫保控費和醫療改革實現更好的公共服務，應該通過形成一種互相制約的發展機制，真正推動公立醫院的醫療制度體制改革。

三、醫保控費精細化管理措施

（一）精細化管理理性選擇

在社會不斷發展進步中，實現精細化管理對于提高生產經營中相關機構的經濟效益產生的作用巨大。同時精細化管理的出現是社會對經濟發展做出的選擇。在醫療改革中，通過對醫院進行精細化的醫療技術服務管理，和醫療服務體制水平的管理，對于提高醫院的醫保控費和醫院經濟效益有重大的幫助。在新醫改下，通過對醫院精細化管理的合理選擇，提高醫院醫改控費實施的效果，同時實行精細化管理過程中通過有效措施實施，提高醫院醫療服務水平。

（二）加強醫保管理部門建設規范管理

醫院在新醫改要求下實行醫保管理，是協調醫院發展中資金和醫保費用之間矛盾的有效措施。同時加強醫保管理能夠有效協調醫保患者和醫院之間產生的矛盾。對于推進公立醫院醫療結構體制改革有著重要的作用。公立醫院精細化管理過程中，通過醫療保障部門管理機構的有效設立，能夠平衡醫院發展過程中醫患關系和醫保費用之間產生的矛盾。因此在新醫改之下，公立醫院醫療改革管理機構應該認真的貫徹落實醫療改革體制中的相關內容，就醫院在醫保控費和醫院發展精細化管理過程中出現的問題，結合新醫改體制的相關政策和制度，進行適應性的醫院精細化管理制度的規定。同時對于醫保費用之間，醫患關系矛盾應該通過實施具體的醫療改革醫保費用核算機制來進行解決。醫院在發展過程中，既要對醫改中醫保控費問題進行解決，同時還要通過一系列的管理手段加強醫療改革中，醫院自身的管理能力。通過醫改中加強醫保控費和實行精細化發展管理條例。使得醫院在發展過程中，整體的運行水平和經濟效益不斷提高。在公立醫院的發展過程中通過處理好醫院醫療過程中，相關醫療資源和醫療設備出現占用問題，和醫保費用之間的矛盾，來進一步提高醫院發展過程中整體的管理聯動性。醫院的醫保管理部門在解決醫保矛盾和問題上，應該發揮出主要的作用，同時發揮出醫保管理部門在醫院發展中應該起到的監督和監管職能。在醫改中對于醫院實施精細化管理和進一步增強醫保控費，應該加強相關醫保管理部門宣傳工作，通過認識的提高進一步將醫療改革中出現的問題，通過加強宣傳來提高人們對于問題認識，在醫院發展過程中通過共同的努力，進一步提高公立醫院的服務水平。另一方面，在醫院醫改控費精細化實施中，醫院應該對于一些重點科室加強專門監督管理的力度，在科室醫改管理中，應該對詳細的醫保費用核算進行有效的核查，在提高重點科室診療水平的同時，通過加強醫改控費精細化管理措施實施來進一步規范科室的診療流程和規范化開展醫療服務的水平。在醫療診療質量提高問題上，應該通過強化醫療質量管理監督體系來保證醫院的診療質量，因此，醫院在為醫保患者制定醫療服務時，應該根據患者的病情合理的采取科學有效的方案進行治療，避免在醫保患者治療上出現過度醫療的情況，加強醫保控費管理的效果。

（三）加強醫保控費聯動管理

在現實醫療改革中，如何將醫保控費和醫院財務精細化管理有效實施，需要從醫改制度和管理措施方面進行進一步調整。推動新醫改形式之下改革措施的有效實施。對于改革措施中醫院精細化管理和資金方面醫保控費的問題，相關的醫院財務管理部門應該履行其核心管理控制的職能和責任。通過發揮醫院在醫改中核心監督控制管理權力的執行，起到醫院發展規劃和資金控費全面管理。同時醫療改革監督執行部門也應該加強醫療改革中，相關政策和制度的宣傳力度。加強醫院工作單位和各個不同科室之間，醫生對于醫改政策的認識和理解，在日常的工作中能夠充分配合醫院相關的醫改政策進行具體工作的安排和部署。使每一個醫生對于新醫改下的政策實施都有正確的認識和執行意識。通過醫院醫改監督管理部門的聯動管理，加強醫改下醫院醫保資金控制，同時實現醫院管理精細化發展。在新醫改要求之下，各大醫院都建立了醫療改革監督管理部門，醫療改革監督管理部門在發揮日常工作職能的時候，應該作為一種管理權力的平衡來形式相關的醫保控費管理。通過醫療改革監督部門和醫院日常事務管理部門之間形成密切的配合，充分發揮醫改監督管理職能對于醫院日常事務管理力的平衡作用。確保在醫改控費方面患者，醫院，醫改監督管理機構三方形成良好的利益交匯。同時確保醫療改革中相關政策實施，通過調節三方利益的交匯能夠起到很好的作用。在醫保控費聯動管理舉措實施中既要考慮到患者合理的利益保障患者在醫療服務中享有高質量的治療服務，同時也要為醫院整體機構的運營質量進行考慮。

四、結語

綜上所述，在新醫改形式之下確保公立醫院能夠在醫保控費和精細化管理中取得較好的工作成效，就應該對醫改中相關措施實行精細化的應用，通過調節醫院，患者，醫保管理機構之間對于醫保控費之間的矛盾，來充分的提高醫院精細化管理質量。醫保控費對提高醫務工作質量也有影響，因此對于醫保控費的效果應該從多方面去觀察。好的醫療改革舉措對于提升醫療保障服務水平有積極的意義。因此，在醫改中醫院應該嚴格遵循國家相關方面的政策法規，讓人民群眾在醫療改革中，盡快的享受到改革帶來的優質醫療保障服務，提高醫院精細化管理帶來的經濟效益。

參考文獻：

[1]翟曉.新醫改下的公立醫院醫保控費與精細化管理[J].財會學習，2018 （35）：169+171.

[2]寧艷陽.公立醫院如何迎接醫保管理變革[J].中國衛生，2018 （12）：78-80.

[3]高翠娥，趙玉蘭，陳建紅，張照莉，王言春，陳艷妮.公立醫院醫保管理體系的構建與示范應用[J].中國藥業，2018，27 （23）：66-69.

[4]蔡永秀.醫療服務價格改革對醫院醫保管理的影響[J].財會學習，2018 （32）：176-178.