新醫(yī)改下的公立醫(yī)院醫(yī)保控費與精細化管理

李春陽

摘要：隨著醫(yī)療改革進程不斷推進，新醫(yī)改方案在實行中，人們關注的重點集中在醫(yī)療保障問題上。在醫(yī)療改革中，一方面通過精細化的醫(yī)療改革具體措施對醫(yī)療體制中存在的不符合社會發(fā)展的醫(yī)療保障內(nèi)容和醫(yī)療服務內(nèi)容進行改進，通過醫(yī)療改革對醫(yī)院發(fā)展中費用結構安排，和提供醫(yī)療服務質(zhì)量進行合理規(guī)劃安排。同時醫(yī)改也重視藥品價格的集中管理，確保新醫(yī)改全面開展，達到醫(yī)保費用有效控制。另一方面，對于公立醫(yī)院醫(yī)療服務中存在的過度醫(yī)療的問題，應該加強醫(yī)院和相關部門的監(jiān)管，使得公立醫(yī)院能夠提供更加優(yōu)質(zhì)和便捷的醫(yī)療保障服務。

關鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;醫(yī)保控費;精細化管理

在新醫(yī)改實施以來公立醫(yī)院對于醫(yī)保控費方面，應該通過加強醫(yī)院醫(yī)療體系對于醫(yī)院費用開支的監(jiān)管，通過一系列精細化的管理措施，提高公立醫(yī)院的精細化管理水平，同時推進公立醫(yī)院改革中新醫(yī)改方案中的醫(yī)改內(nèi)容有效實施。在公立醫(yī)院醫(yī)保控費問題上，通過精細化管理措施能夠提高醫(yī)院的經(jīng)營效益，促進醫(yī)療關系發(fā)展中，醫(yī)保患者和醫(yī)院達成一種“雙贏”的局面。

一、新醫(yī)改體制改革大方向促進醫(yī)改控費實施

在2012年，國家對于醫(yī)療改革中衛(wèi)生體制發(fā)展的大方向做出了明確的規(guī)定，在醫(yī)療改革實施的過程中，應該積極的對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務體系和結構進行修改，通過新醫(yī)改大體制改革方向的有效實施，進一步降低公立醫(yī)院醫(yī)保費用，同時控制人們在就醫(yī)時醫(yī)療費用的增長。為了有效的實施新醫(yī)保之下醫(yī)療控費的目的，相關的醫(yī)療監(jiān)管部門應該加強對于醫(yī)院，在醫(yī)療服務中收費情況和醫(yī)保費用支出，進行實際監(jiān)管。在新醫(yī)改實施下通過加強監(jiān)管實現(xiàn)醫(yī)保控費的目標。同時強化醫(yī)院精細化管理促進醫(yī)院健康發(fā)展。

二、醫(yī)療保險在醫(yī)療機構中的現(xiàn)狀

新醫(yī)改措施實施中，對于實現(xiàn)醫(yī)療改革中醫(yī)保控費目標。通過制定醫(yī)療保險的保障模式，來解決新醫(yī)改下醫(yī)保費用開支較大的問題。同時隨著醫(yī)改措施實施成效的顯現(xiàn)，越來越多的人選擇在醫(yī)療保障服務中購買醫(yī)療保險。醫(yī)療保險的出現(xiàn)，解決了人們對于醫(yī)療服務提供保障的需求。同時在醫(yī)改中醫(yī)保定點醫(yī)院的出現(xiàn)為人們帶來了很大的便利，由于定點醫(yī)院能夠為人們提供良好的服務，因此，定點醫(yī)院隨著發(fā)展的需要，面臨的壓力越來越大。在醫(yī)療矛盾中，由于部分的醫(yī)保患者對于緊缺的醫(yī)療資源占用，導致醫(yī)保定點醫(yī)院的床位，和醫(yī)療設備的使用受到了故意的擠占，這樣就會導致在醫(yī)院醫(yī)療改革中，相關的醫(yī)療資源和藥品供應出現(xiàn)緊張的狀況。所以在醫(yī)療改革推進發(fā)展的過程中，醫(yī)保改革機制的發(fā)展，應該考慮到相關的制度是否能夠解決患者對于醫(yī)療服務的需要。也要對醫(yī)療改革中醫(yī)院的相關資源和醫(yī)療壓力充分考慮。在新醫(yī)改下，對于醫(yī)保控費和醫(yī)療改革實現(xiàn)更好的公共服務，應該通過形成一種互相制約的發(fā)展機制，真正推動公立醫(yī)院的醫(yī)療制度體制改革。

三、醫(yī)保控費精細化管理措施

（一）精細化管理理性選擇

在社會不斷發(fā)展進步中，實現(xiàn)精細化管理對于提高生產(chǎn)經(jīng)營中相關機構的經(jīng)濟效益產(chǎn)生的作用巨大。同時精細化管理的出現(xiàn)是社會對經(jīng)濟發(fā)展做出的選擇。在醫(yī)療改革中，通過對醫(yī)院進行精細化的醫(yī)療技術服務管理，和醫(yī)療服務體制水平的管理，對于提高醫(yī)院的醫(yī)保控費和醫(yī)院經(jīng)濟效益有重大的幫助。在新醫(yī)改下，通過對醫(yī)院精細化管理的合理選擇，提高醫(yī)院醫(yī)改控費實施的效果，同時實行精細化管理過程中通過有效措施實施，提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平。

（二）加強醫(yī)保管理部門建設規(guī)范管理

醫(yī)院在新醫(yī)改要求下實行醫(yī)保管理，是協(xié)調(diào)醫(yī)院發(fā)展中資金和醫(yī)保費用之間矛盾的有效措施。同時加強醫(yī)保管理能夠有效協(xié)調(diào)醫(yī)保患者和醫(yī)院之間產(chǎn)生的矛盾。對于推進公立醫(yī)院醫(yī)療結構體制改革有著重要的作用。公立醫(yī)院精細化管理過程中，通過醫(yī)療保障部門管理機構的有效設立，能夠平衡醫(yī)院發(fā)展過程中醫(yī)患關系和醫(yī)保費用之間產(chǎn)生的矛盾。因此在新醫(yī)改之下，公立醫(yī)院醫(yī)療改革管理機構應該認真的貫徹落實醫(yī)療改革體制中的相關內(nèi)容，就醫(yī)院在醫(yī)保控費和醫(yī)院發(fā)展精細化管理過程中出現(xiàn)的問題，結合新醫(yī)改體制的相關政策和制度，進行適應性的醫(yī)院精細化管理制度的規(guī)定。同時對于醫(yī)保費用之間，醫(yī)患關系矛盾應該通過實施具體的醫(yī)療改革醫(yī)保費用核算機制來進行解決。醫(yī)院在發(fā)展過程中，既要對醫(yī)改中醫(yī)保控費問題進行解決，同時還要通過一系列的管理手段加強醫(yī)療改革中，醫(yī)院自身的管理能力。通過醫(yī)改中加強醫(yī)保控費和實行精細化發(fā)展管理條例。使得醫(yī)院在發(fā)展過程中，整體的運行水平和經(jīng)濟效益不斷提高。在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中通過處理好醫(yī)院醫(yī)療過程中，相關醫(yī)療資源和醫(yī)療設備出現(xiàn)占用問題，和醫(yī)保費用之間的矛盾，來進一步提高醫(yī)院發(fā)展過程中整體的管理聯(lián)動性。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門在解決醫(yī)保矛盾和問題上，應該發(fā)揮出主要的作用，同時發(fā)揮出醫(yī)保管理部門在醫(yī)院發(fā)展中應該起到的監(jiān)督和監(jiān)管職能。在醫(yī)改中對于醫(yī)院實施精細化管理和進一步增強醫(yī)保控費，應該加強相關醫(yī)保管理部門宣傳工作，通過認識的提高進一步將醫(yī)療改革中出現(xiàn)的問題，通過加強宣傳來提高人們對于問題認識，在醫(yī)院發(fā)展過程中通過共同的努力，進一步提高公立醫(yī)院的服務水平。另一方面，在醫(yī)院醫(yī)改控費精細化實施中，醫(yī)院應該對于一些重點科室加強專門監(jiān)督管理的力度，在科室醫(yī)改管理中，應該對詳細的醫(yī)保費用核算進行有效的核查，在提高重點科室診療水平的同時，通過加強醫(yī)改控費精細化管理措施實施來進一步規(guī)范科室的診療流程和規(guī)范化開展醫(yī)療服務的水平。在醫(yī)療診療質(zhì)量提高問題上，應該通過強化醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督體系來保證醫(yī)院的診療質(zhì)量，因此，醫(yī)院在為醫(yī)保患者制定醫(yī)療服務時，應該根據(jù)患者的病情合理的采取科學有效的方案進行治療，避免在醫(yī)保患者治療上出現(xiàn)過度醫(yī)療的情況，加強醫(yī)保控費管理的效果。

（三）加強醫(yī)保控費聯(lián)動管理

在現(xiàn)實醫(yī)療改革中，如何將醫(yī)保控費和醫(yī)院財務精細化管理有效實施，需要從醫(yī)改制度和管理措施方面進行進一步調(diào)整。推動新醫(yī)改形式之下改革措施的有效實施。對于改革措施中醫(yī)院精細化管理和資金方面醫(yī)保控費的問題，相關的醫(yī)院財務管理部門應該履行其核心管理控制的職能和責任。通過發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)改中核心監(jiān)督控制管理權力的執(zhí)行，起到醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和資金控費全面管理。同時醫(yī)療改革監(jiān)督執(zhí)行部門也應該加強醫(yī)療改革中，相關政策和制度的宣傳力度。加強醫(yī)院工作單位和各個不同科室之間，醫(yī)生對于醫(yī)改政策的認識和理解，在日常的工作中能夠充分配合醫(yī)院相關的醫(yī)改政策進行具體工作的安排和部署。使每一個醫(yī)生對于新醫(yī)改下的政策實施都有正確的認識和執(zhí)行意識。通過醫(yī)院醫(yī)改監(jiān)督管理部門的聯(lián)動管理，加強醫(yī)改下醫(yī)院醫(yī)保資金控制，同時實現(xiàn)醫(yī)院管理精細化發(fā)展。在新醫(yī)改要求之下，各大醫(yī)院都建立了醫(yī)療改革監(jiān)督管理部門，醫(yī)療改革監(jiān)督管理部門在發(fā)揮日常工作職能的時候，應該作為一種管理權力的平衡來形式相關的醫(yī)保控費管理。通過醫(yī)療改革監(jiān)督部門和醫(yī)院日常事務管理部門之間形成密切的配合，充分發(fā)揮醫(yī)改監(jiān)督管理職能對于醫(yī)院日常事務管理力的平衡作用。確保在醫(yī)改控費方面患者，醫(yī)院，醫(yī)改監(jiān)督管理機構三方形成良好的利益交匯。同時確保醫(yī)療改革中相關政策實施，通過調(diào)節(jié)三方利益的交匯能夠起到很好的作用。在醫(yī)保控費聯(lián)動管理舉措實施中既要考慮到患者合理的利益保障患者在醫(yī)療服務中享有高質(zhì)量的治療服務，同時也要為醫(yī)院整體機構的運營質(zhì)量進行考慮。

四、結語

綜上所述，在新醫(yī)改形式之下確保公立醫(yī)院能夠在醫(yī)保控費和精細化管理中取得較好的工作成效，就應該對醫(yī)改中相關措施實行精細化的應用，通過調(diào)節(jié)醫(yī)院，患者，醫(yī)保管理機構之間對于醫(yī)保控費之間的矛盾，來充分的提高醫(yī)院精細化管理質(zhì)量。醫(yī)保控費對提高醫(yī)務工作質(zhì)量也有影響，因此對于醫(yī)保控費的效果應該從多方面去觀察。好的醫(yī)療改革舉措對于提升醫(yī)療保障服務水平有積極的意義。因此，在醫(yī)改中醫(yī)院應該嚴格遵循國家相關方面的政策法規(guī)，讓人民群眾在醫(yī)療改革中，盡快的享受到改革帶來的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障服務，提高醫(yī)院精細化管理帶來的經(jīng)濟效益。

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