臀位外倒轉術的應用研究

龍俊青

摘要：臀先露是指分娩時胎兒臀部先出來的情況，是異常胎位的一種。臀位孕婦自然分娩面臨較大風險，多采用剖宮產術，但也存在近期和遠期并發癥。臀位外倒轉術（ECV）安全性與成功率高，但孕婦接受程度差異較大，宣傳及應用仍有待加強。本文對臀位外倒轉術的發展、安全性、影響因素、實施時機等作一綜述，為臨床治療提供參考。

關鍵詞：臀先露;外倒轉術;剖宮產;高危因素

中圖分類號：R714.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.019

文章編號：1006-1959（2019）12-0061-03

Abstract：The breech presentation refers to the situation in which the baby's buttocks first come out during childbirth， which is a kind of abnormal fetal position. Pregnant women with breech presentation face a greater risk of natural childbirth， and more cesarean section is used， but there are also short-term and long-term complications. The safety and success rate of breech presentation （ECV） is high， but the degree of acceptance of pregnant women is quite different. The promotion and application still need to be strengthened. This article reviews the development， safety， influencing factors， timing of implementation of breech presentation， and provides a reference for clinical treatment.

Key words：Breech presentation;External reversal;Cesarean section;High risk factors

臀先露（breech presentation）是產科中最常見的胎位異常，發生率約為3%～5%[1，2]。臀位在妊娠期最常見的并發癥包括早產、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內發育遲緩等，通常建議實施剖宮產手術。據統計，在我國臀位剖宮產為43%～92%[3，4]。為降低臀位自然分娩或剖宮產的風險，國際產科界即探索通過安全方式改變胎位異常，將臀位胎兒糾正為頭位，即臀位外倒轉術（external cephalic version，ECV）[5]，在臨床推廣實施，但發展一直較緩慢。近年來，ECV重新受到關注，相關研究報道不斷增加。本文就近年ECV的應用安全性、成功率、影響因素及施行時機等作一綜述，為臨床治療提供參考。

1 ECV的發展與現狀

ECV又稱轉胎術，指胎兒為臀位或橫位時，術者用手在孕婦腹部操作轉動胎兒，將其糾正為頭位，以利于自然分娩，期間無任何陰道內操作[5]。法國、德國均有較早的ECV相關文獻[6]。上世紀七十年代，ECV曾被推薦為持續性臀位妊娠的首要選擇，但由于技術、安全性、患者認知與接受程度等因素的影響，一度發展相當緩慢[7]。在我國，ECV的發展也經歷了試行、推廣緩慢階段。隨著醫學技術的發展，在胎心監護、B超監測、心電監護等多學科聯合支持下，增加了ECV安全性和可耐受性，成功率得以提高，使得ECV重新得到國際重視。美國、澳洲等多國婦產科醫師學會均建議對臀位妊娠孕婦應首先推薦ECV，英國皇家婦產科學會（Roly College of Obstetricians and Gynecologists，RCOG）發布的指南[8]中指出：“ECV可避免剖宮產，應向臀位孕婦強烈推薦ECV，所有非復雜性臀位妊娠者都應知曉ECV。”

盡管ECV的安全性、成功率明顯提高，但其接受情況仍然不夠理想。孕婦對ECV的接受程度較低是臨床推行ECV的一大難題。研究發現，醫護人員推薦并解釋ECV后，孕婦最終選擇ECV的比例在各地區不同，以色列為24%[9]，澳大利亞新南威爾士州為10.5%[10]，國內報道約20%[11]。Alexander MF等[12]研究結果顯示，約54萬名臀先露異常孕婦中86%的孕婦拒絕選擇ECV，僅14%的孕婦接受ECV且最終陰道順產率較高。Lysikiewicz A等[13]研究結果顯示，108位臀位孕婦中僅有29位孕婦接受ECV。孕婦對ECV的意愿直接影響著臀位孕婦的分娩方式，故提高孕婦對ECV的接受度是目前降低單胎臀位孕婦剖宮產率的最重要任務。

2 ECV安全性

ECV的風險主要包括胎盤早剝、臍帶脫垂、胎膜早破、胎死宮內、母胎輸血等。郝秀蘭等[4]研究中，實施外倒轉術的80例患者，手術成功48例（60.0%），無外倒轉術中急診剖宮產，無新生兒窒息，胎膜早破發生11例（13.8%）。Basu A等[14]研究結果顯示，411例胎位異常產婦行ECV，成功率為66.4%，自然分娩率為59.4%。Kim MY等[15]研究結果顯示，145例臀先露孕婦行ECV，103例孕婦由臀位自然轉換為頭位，成功率為71.0%。Melo P等[16]研究表明，ECV風險發生率<1%，需急診剖宮產的發生率為0.5%，ECV并發癥總發生率僅為3%～4%，說明ECV安全性高。