復方甲硝唑栓聯合結合雌激素軟膏治療老年陰道炎的臨床療效

朱小暉 張申華 楊艷華

摘要：目的? 探討復方甲硝唑栓聯合結合雌激素軟膏治療老年陰道炎的臨床療效。方法? 選取2018年1月～9月我院收治的老年陰道炎患者94例，按照治療方式分為對照組（n=45）和觀察組（n=46）。對照組給予復方甲硝唑栓治療，觀察組在對照組基礎上加用結合雌激素軟膏治療，比較兩組臨床療效、治療后血清雌二醇（E2）和血清促卵泡生成素（FSH）水平以及隨訪3個月后復發率。結果? 觀察組總有效率為95.92%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察血清E2水平低于對照組，FSH水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組復發率為4.08%，低于對照組的28.89%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 復方甲硝唑栓聯合結合雌激素軟膏治療老年陰道炎療效顯著，復發率低，有效改善患者激素水平。

關鍵詞：結合雌激素軟膏;老年陰道炎;臨床療效;復發率

中圖分類號：R711.31? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.050

文章編號：1006-1959（2019）12-0152-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of compound metronidazole suppository combined with estrogen ointment in the treatment of senile vaginitis. Methods? 94 patients with vaginal vaginitis admitted to our hospital from January to September 2018 were divided into control group （n=45） and observation group （n=46） according to the treatment. The control group was treated with compound metronidazole suppository. The observation group was treated with conjugated estrogen ointment on the basis of the control group. The clinical efficacy and serum estradiol （E2） and serum follicle stimulating hormone （FSH） levels were compared between the two groups. And the recurrence rate after 3 months follow-up were analyzed. Results? The total effective rate of the observation group was 95.92%， which was higher than that of the control group （73.33%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum E2 level was lower than that of the control group， and the FSH level was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate of the observation group was 4.08%， which was lower than that of the control group 28.89%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Compound metronidazole suppository combined with estrogen ointment is effective in the treatment of senile vaginitis with low recurrence rate and effective improvement of hormone levels.

Key words：Combined estrogen ointment;Senile vaginitis;Clinical efficacy;Recurrence rate

陰道炎（vaginitis）是絕經后中老年婦女在臨床上常見疾病，是一種由于卵巢功能衰退、女性體內雌激素水平明顯降低、陰道萎縮而引起陰道粘膜抗病毒能力降低，引起細菌入侵而導致的婦科疾病[1]。患者會出現陰道瘙癢、干燥、灼痛等臨床癥狀，影響正常生活。且該疾病具有難治愈、復發率較高等特點，在臨床上受到廣泛關注。目前臨床上主要采取雌激素、抗菌藥物等治療，但由于長時間服用雌激素會產生諸多不良反應，且抗生素治療易引起陰道菌群失調，導致患者出現病情康復延遲、復發等情況，不利于病情控制[2]。甲硝唑栓、結合型雌激素均為臨床上治療陰道炎療效較佳的藥物。本研究探討復方甲硝唑栓聯合結合雌激素軟膏治療老年陰道炎的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～9月天門市第一人民醫院收治的老年陰道炎患者94例，按照治療方式分為對照組（n=45）和觀察組（n=46）。對照組年齡60～83歲，平均年齡（70.22±5.14）歲;病程4～20 d，平均病程（7.52±2.21）d;其中輕度陰道炎23例，中度陰道炎13例，重度陰道炎9例。觀察組年齡61～82歲，平均年齡（70.09±5.24）歲;病程5～19 d，平均病程（7.37±2.18）d;其中輕度陰道炎24例，中度陰道炎15例，重度陰道炎10例。兩組年齡、病程、疾病嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①符合《婦產科學》[3]中老年性陰道炎的診斷標準;②均經臨床癥狀結合實驗室檢查后確診;③均絕經超過1年。排除標準：①患有陰道腫瘤疾病、宮頸癌前病變者;②合并心、腦、肝、腎等功能障礙者;③存在精神病史者;④對本研究使用藥物存在禁忌癥或過敏者。

1.3方法? 所有患者治療期間、治療后1周禁止性生活，且治療期間不得使用其他藥物治療。對照組患者接受復方甲硝唑栓（吉林晶珠藥業有限公司，國藥準字H10930166，每粒含甲硝唑0.5 g）治療，使用方式：每晚睡覺前，洗凈外陰，而后用手指尖藥栓置于陰道深處，1粒/次，1次/d。觀察組在對照組的治療基礎上加用結合雌激素軟膏（Pfizer Canada Inc.，國藥準字H20150551，1 g∶0.625 mg）治療，使用方式：于陰道內給涂抹藥，1 g/次，每晚1次，連續治療1周后，改為2次/周。兩組患者均連續治療4周，待患者臨床癥狀消失后即可停藥。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床療效、治療后血清雌二醇（E2）和血清促卵泡生成素（FSH）水平以及隨訪3個月后復發率。臨床療效：①顯效：患者治療后外陰瘙癢、灼熱感以及陰道異常分泌均恢復正常，陰道pH<4.5;②有效：患者治療后外陰瘙癢、灼熱消失，陰道粘膜輕度充血，陰道分泌物呈淡黃色稀薄液體，患者陰道pH在4.5～5.0;③無效：患者治療后瘙癢、灼熱感等臨床癥狀均未見明顯改善，患者陰道pH值在5.0以上。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。1.5統計學方法? 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血清指標比較? 治療后，觀察組血清E2水平低于對照組，FSH水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組復發率比較? 隨訪3個月，觀察組復發率為4.08%（2/49），低于對照組的28.89%（13/45），差異有統計學意義（字2=10.764，P=0.001）。

3討論

老年性陰道炎是一種因陰道細菌入侵并繁殖而引起陰道、陰道周圍組織出現炎癥感染的疾病，在老年婦女中的發病率約為30%，在絕經婦女中患病率高達58.6%，且其發病率隨著我國老齡化進程的加劇而呈逐年升高的發展趨勢，與老年婦女體內雌激素分泌不足關系密切[1]。若患者未得到及時正確的治療，易反復發作，嚴重降低患者生活質量。目前臨床上主要采取小劑量雌性激素對老年患者進行激素補充干預，但這種方式對明顯增加患者體內雌激素水平，容易誘發子宮內內膜炎等并發癥[4]。復方甲硝唑栓是甲硝唑與人參莖葉苷的復合物，具有較好抗厭氧菌的治療效果，能刺激患者上皮細胞增生、肉芽組織生長，促進患者受損陰道粘膜組織愈合，達到迅速控制炎癥、改善患者臨床癥狀的效果;但患者在停藥后易復發，療效不穩定，尚無法從根本上治愈老年性陰道炎[5]。因此，選擇一種能夠補充雌激素，又能提高患者陰道病菌抵抗力且治療效果佳的治療方式十分重要。

結合雌激素軟膏是一種從天然物質中提取的雌激素混合物，包含雌酮、馬烯雌酮等多種激素，它的藥理作用和內源性雌激素相似，在老年性陰道炎、外陰干皺等疾病治療中效果顯著[6]。其主要成分為雌激素，在使用時，能為患者補充雌激素，對增強陰道抵抗力具有積極意義;另外，結合雌激素在陰道給藥過程中，能夠直接作用于陰道局部組織，改善患者雌激素缺乏情況的同時，加速陰道上皮細胞增生，增加上皮細胞內糖原含量，改善陰道內環境，降低陰道pH值，抑制陰道內致病菌的生長與繁殖，提高陰道抵抗疾病的能力，還有利于改善患者陰道炎癥癥狀、預防子宮內膜發生病變[6，7]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組血清E2水平低于對照組，FSH水平高于對照組（P<0.05）;觀察組患者復發率低于對照組（P<0.05）。這表明復方甲硝唑栓聯合結合雌激素軟膏能顯著改善老年陰道炎患者外陰瘙癢、灼痛等臨床癥狀，有效改善患者體內血清激素水平，降低患者復發率，治療效果更加穩定。

綜上所述，復方甲硝唑栓聯合結合雌激素軟膏治療老年陰道炎療效顯著，復發率低，有效改善患者激素水平。

參考文獻：

[1]張玲.知柏地黃湯對老年性陰道炎患者內環境的影響[J].四川中醫，2016，34（10）：163-165.

[2]徐銀瑩，姚熒.老年性陰道炎治療方案分析[J].徐州醫學院學報，2016，33（12）：791-793.

[3]王澤華.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2006.

[4]張云麗.老年性陰道炎患者經甲硝唑栓聯合結合雌激素軟膏治療的療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，3（20）：10-11.

[5]吳凱新，陸寶明.復方甲硝唑栓與納米銀抗菌水凝膠治療陰道炎的效果比較[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：338-341.

[6]李琴，雷勇，曹曉明.復方甲硝唑栓聯合結合雌激素軟膏治療老年性陰道炎療效分析[J].中國性科學，2016，25（4）：75-77.

[7]左宏玲，林守清，鄭淑榮，等.兩種結合雌激素軟膏治療萎縮性陰道炎的療效及安全性分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（5）：550-554.

收稿日期：2019-2-26;修回日期：2019-3-8

編輯/杜帆