局部冰敷在腔鏡甲狀腺術后快速康復的護理體會

鄧 琴，陳 靜*，沈 露，張 玥

（重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶 400010）

甲狀腺良性腫瘤是臨床常見的頸部腫塊多發性疾病，其不僅會影響患者的身心健康，而且嚴重影響患者的生活質量[1]。目前臨床中治療多采用腔鏡甲狀腺腫瘤手術治療，該手術方式不僅具有創傷小、手術時間短的優勢，而且比傳統手術治療更具有美容微創的效果，但是其術后疼痛、頸部腫脹影響術后康復效果[2]。因此，為了緩解患者的腔鏡甲狀腺術后疼痛，提高快速康復效果，本研究以收治的甲狀腺患者并采用腔鏡手術方式的為對象，給予局部冰敷，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

研究對象抽取本院2018年1月-2019年1月接受本院腔鏡甲狀腺手術患者為對象，均給予局部冰敷護理，患者年齡22-46歲，平均（34.56±5.38）歲，腫塊大小0.29×0.38-5.00×4.00cm，平均大小2.65×2.15cm。

入選標準：患者接受手術前均接受B超等檢查，確診；家屬與患者均知曉本次研究內容，愿意在研究知情書上簽字。

排除標準：患者伴有感染性休克、慢性炎癥、感染性化膿者；患者與家屬不愿參與研究者；中途退出者。

1.2 護理方法

采用雙層紗布，長寬：24cm×10cm，中間長高：12cm×12cm，組成凹面半圓形制作兩個約200g冰袋，冰袋內采用柔軟的凝膠物，確保皮膚緊貼效果。手術完畢對患者的疼痛評分及腫脹情況進行評估記錄，之后給予患者局部冰敷。患者左側第二肋骨上方避開心前區部位放置冰袋，冰敷30分鐘，冰袋撤去，間隔2小時繼續冰敷，反復冰敷直到術后48小時[3]。

1.3 觀察指標

經過局部冰敷情況，對手術畢與局部冰敷后疼痛情況、腫脹情況進行觀察，其中疼痛評分采用視覺模擬評分法，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛。術后腫脹情況根據術后2日消腫情況進行評估，術后腫脹分級標準，參照乳腺癌術后淋巴水腫分級標準[4]。輕度：外觀無腫脹，局部觸診可捫及小塊硬結；中度：外觀腫脹明顯，但無隆起、局部無積液，局部觸診可捫及明顯硬結；重度：外觀呈隆起型腫脹，觸診可觸及大塊硬結或波動感。

1.4 統計學分析

資料經過臨床整理，數據分為兩種：疼痛評分情況和腫脹發生情況，其中疼痛評分是計量資料，腫脹發生情況是計數資料，兩種資料均選用SPSS20.0檢驗，其中計量資料使用（±s）表示，t檢驗，計數資料使用（n）%表示，卡方檢驗；數據經過差異對比檢驗，P＜0.05，代表差異有統計學意義。

2 結 果

3 0例局部冰敷患者住院時間3.0 d-1 5.5 d平均（9.25±0.15）d；手術后未實施局部冰敷患者疼痛評分高，予以局部冰敷患者疼痛評分低，P＜0.05；手術后未實施局部冰敷腫脹發生9例，予以局部冰敷后發生1例，P＜0.05，詳情報道見表1。

表1 未冰敷時與冰敷后比較

3 討 論

腔鏡甲狀腺腫瘤手術對甲狀腺腫瘤患者而言，不僅可有效改善患者的臨床癥狀，而且手術創傷小，手術時間短，能有效改善患者的預后效果。臨床眾多報道顯示：腔鏡甲狀腺手術對甲狀腺腫瘤患者臨床治療效果顯著，但是術后并發癥多，導致患者的生活質量降低，增加患者的心理和經濟負擔。因腔鏡手術使患者肌肉出現損傷，容易引起痙攣現象，所以腔鏡術后疼痛程度不同，尤其是術后6小時內疼痛劇烈，術后12小時以后逐漸減輕。神經末梢敏感性因受冷的因素，肌肉電興奮降低，影響反射弧，可有效減少肌肉痙攣的發生，進而降低患者的疼痛感。頸部甲狀腺與皮膚表面距離較近，雖然腔鏡手術療效明顯，但是術后腫脹問題仍存在，多是因手術期間出血、操作有關[5]。局部冰敷可使局部血管收縮，血流減慢，血管通透性降低，滲出減少，減輕組織腫脹，血液的黏稠度增加，有助于血液的凝固而控制出血，有效預防局部充血現象。本次研究給予患者局部冰敷護理，對比手術后未實施局部冰敷的疼痛與腫脹情況，結果顯示：局部冰敷后患者的疼痛明顯降低，腫脹發生率降低，P＜0.05。由此可見，對腔鏡甲狀腺術后患者采用局部冰敷護理可以減輕患者的疼痛，增加舒適度，減少術后頸部腫脹，加快患者康復效果。不過在局部冰敷護理期間需要注注意以下事項：（1）冰敷時，責任護士全程陪伴患者左右，指導家屬如何觀察評估患者疼痛表現及腫脹改善情況，而且在評估疼痛與腫脹時，注意家屬溝通效果，提前告知局部冰敷的優勢，讓他們認識到冰敷具有緩解疼痛、取材簡單、操作方便、無不良反應等優勢，減少抵觸心理，積極配合護理人員實施護理工作。（2）冰敷溫度調節，按照患者的病情調控冰敷溫度，故在皮膚與冰袋之間墊于一層紗布，避免頸部溫度過低，并注意冰袋表面濕氣不要沾濕傷口；同時冰敷時注意全程嚴格無菌，以防止傷口感染。（3）冰敷期間注意冰敷范圍不超過外周皮膚3cm；注意冰敷時間每隔兩小時一次，冰敷時間也不宜過長，否則無法確保最佳冰敷效果。（4）為了避免冰袋掉落，先實施冰袋固定，確保固定效果后，協助患者翻身；冰敷期間，觀察患者下意識、行為及面部表情，及時發現異常，減少意外發生。

綜上所述，對腔鏡甲狀腺術后患者采用局部冰敷護理，對減輕疼痛、減少腫脹發生具有促進作用，促進術后的快速康復，平均住院時間縮短，為患者早期康復提供保障。