申請要深思熟慮，捐獻請義無反顧

廖志曉 鄧躍揚

1996年，一名26歲的上海年輕人與一位11歲的杭州小患者配型成功。同年8月，在中國第一家紅十字醫院——上海醫科大學附屬華山醫院為二人施行了我國第一例非血緣外周血造血干細胞移植術。

哪些人需要？

說到造血干細胞移植，就不得不提到白血病。白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，表現為骨髓中的造血干細胞惡性增殖，影響正常造血功能，導致貧血、出血和感染等癥狀。我國白血病發病率為（2.1～6.9）/10萬，急性白血病（AL）比慢性白血病（CL）多見，其中急性非淋巴細胞白血病（ANLL（AML），急性髓性白血病）最多。當前，醫學界中白血病的主要治療方法為化療和造血干細胞移植（HSCT）。

以急性白血病為例，治療策略分為誘導緩解治療和緩解后治療。患者一般采用化療作為初始治療方案，可以迅速獲得病情緩解。為了更好地控制病情，還需繼續鞏固化療 1～4 個月，以清除殘留的腫瘤細胞。在患者病情獲得完全緩解后，應爭取患者長期無病生存和痊愈，因此部分急性髓細胞性白血病患者需要進行異體干細胞移植。而這個手術需要有一個基因型相匹配的捐獻者提供干細胞用于移植治療。

造血干細胞是能自我更新、有較強分化發育和再生能力，可以產生各種類型血細胞的一類細胞。一些血液病患者由于疾病影響，會造成體內造血功能障礙。將他人的正常造血干細胞通過靜脈輸注到患者體內，重建患者的造血功能和相關功能，就可以達到治療白血病、重癥再生障礙性貧血、重癥免疫缺陷等疾病的目的。

如何移植？

造血干細胞移植分為3個階段：誘導化療、大劑量預備和干細胞移植。首先，將患者的白細胞計數通過化療得到控制。然后，給予大劑量化療摧毀患者的骨髓組織和所有殘存的白血病細胞。最終，將捐獻者提供的干細胞輸注入患者體內。需要注意的是： ? ?在移植的骨髓干細胞開始產生新的血細胞之前，患者體內幾乎沒有新生血細胞——包括白細胞、紅細胞或血小板，這使得患者發生感染或出血死亡的風險極高。一旦供體干細胞進入患者的骨髓，并在 2～6 周內得到充分生長，患者就很有可能實現長期的無病生存。

異體干細胞移植費用昂貴，且風險較高，但它為高危急性髓細胞性白血病患者和部分急性淋巴細胞白血病患者提供了實現長期緩解的最佳方案。

配對的成功率高嗎？

造血干細胞移植，最難的是找到匹配的造血干細胞，在沒有血緣關系的人群中，只有萬分之一的配對成功率。因此，1992年3月，經原衛生部批準，我國建立了“中國非血緣關系骨髓移植供者資料檢索庫”。后來，在政府有關部門的支持下，發展為中國造血干細胞捐獻者資料庫（以下稱“中華骨髓庫”。20多年來，累計已有265萬人加入中國造血干細胞捐獻者資料庫，實現捐獻8 000余例。如今，造血干細胞移植手術的技術越來越成熟，治療成果也很顯著。

如何捐贈？

捐干細胞不同于獻血，不是像獻血那樣，想什么時候捐就什么時候捐，也不是說不需要任何準備，到了捐獻的地方擼起袖子等著采集就可以了。造血干細胞捐獻流程如下：如果您有捐獻造血干細胞的意愿，第一步是要加入中華骨髓庫。年滿18到45周歲的健康公民，經相關血液檢查合格后，可自愿無償加入中華骨髓庫。骨髓庫或紅十字會安排驗血5毫升，并將化驗的人類白細胞抗原（HLA）分型結果儲存在中華骨髓庫中，供患者尋找配對。第二步，如有白血病患者和志愿者配型成功，紅十字會會在第一時間和志愿者取得聯系。第三步，志愿者答應捐獻后才開始進行造血干細胞的采集。

以前，人們一提到捐獻造血干細胞，就會想到需要抽骨髓。的確，在20世紀，醫生會通過在捐獻者的髂骨兩側和股骨部位做穿刺，抽取數百毫升骨髓血的方式來采集骨髓中的造血干細胞。捐贈者術后1～2天內，穿刺部位會有些疼痛，通常1周內可恢復。隨著科學技術的發展，現在國內一般采取捐獻者外周血來提取造血干細胞。捐獻者在采集日前5天進入醫院進行體檢，在接下來的4天內每天靜脈注射一針動員劑。正常人外周血內的造血干細胞量比較少，不能滿足移植需要，而藥物動員后，可加速骨髓造血干細胞的生成并釋放到外周血中。如此一來，捐獻者外周血中的造血干細胞可增加20～30倍。

動員劑里有什么？

動員劑的全稱叫重組人粒細胞集落刺激因子注射液（rhG-CSF），可以選擇性地作用于粒系造血祖細胞，促進其增殖、分化，并可增加外周血中性粒細胞的數目和功能。該藥物進入臨床應用已十余年，其有效性及安全性已得到了充分的驗證。實驗結果表明： ? ?健康成年人應用該藥24小時后，動員劑在尿中的濃度即已降至檢出安全界限以下。連續多日用藥后，監測血清藥物濃度，未發現蓄積現象。動員劑的短期不良反應可能會有低熱、乏力、肌肉酸痛等，一般不需要特殊治療，停藥后就會自行緩解。關于使用動員劑的不良反應需要強調的是：其不良反應總的發生率約為4.9%，并不比我們日常應用其他藥物的不良反應多或者嚴重。

捐獻的過程痛苦嗎？

采集當日，醫護人員會從捐獻者手臂肘靜脈處采集全血，通過血細胞分離機將造血干細胞分離出來，同時將其他血液成分輸回捐獻者體內。大約總共采集10克的造血干細胞，加上其他血液成分，一般是100～200毫升，比獻一次全血的血量還少。每次采集時間為4個小時左右。同時，整個采集過程在一個封閉且符合醫療安全要求的環境下進行，正規醫院采集過程中所使用的耗材均為一次性使用，安全可靠，不會造成其他疾病的感染。并且，人體造血干細胞具有很強的再生能力，志愿者捐獻后， 1～2周內血液中的各種血細胞就可恢復到原來水平。

登記等于捐獻嗎？

登記成為骨髓捐贈志愿者，并不意味著您沒有“反悔”的權利。事實上，加入志愿者庫之后，只有不到1/50的人最后有機會捐獻。因此，登記成為志愿者，就是擁有了一個免費播種希望的機會，即使配對成功，只要在患者化療清髓前，您都有時間考慮是否真的捐獻。志愿者不用有心理負擔。但必須強調的是：“清髓”這個時間節點非常重要。因為一旦同意捐獻，并且骨髓配型成功后，患者將被送進無菌倉進行“清髓”，并進行大劑量的化療藥物治療。這意味著，患者自身的造血干細胞已經被摧毀，免疫力幾乎為零。患者體內壞的細胞和好的細胞都被清理了，就像土壤已經被翻了一遍，沒有種子撒上去，這塊土就要荒廢了。一旦捐獻者反悔，患者得不到新的造血干細胞補充，生命可能就此結束。

世界上每個骨髓庫都存在著一定比例的造血干細胞捐獻者臨捐時反悔和流失的現象。降低流失率和反悔率有效的辦法是，每一位志愿捐獻者在登記前要認真了解血液科學知識和捐獻造血干細胞的常識，熟悉捐獻流程，做好真正捐獻的心理準備和配偶以及直系親屬的思想工作后，再填寫《志愿捐獻造血干細胞登記表》，以保證有需要進行造血干細胞移植的患者，并與其配型相合時能夠義無反顧地實施捐獻。

造血干細胞移植是根治白血病的重要手段，捐獻造血干細胞有機會幫助一個人點燃生命之光，改變一個家庭的命運。希望大家在擁有一顆善良的心去救一個人的同時也要對自己和家人負責，做到謹慎入庫，勇敢捐獻。