經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性分析

何永超

【摘 要】 目的：探究經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）治療腎結(jié)石的療效觀察。方法：我院以隨機(jī)的方式選取60例在本院進(jìn)行治療的腎結(jié)石患者，病例選取時(shí)間為2016年1月-2017年12月。按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將本次調(diào)查選取病例分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例患者。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)，對(duì)兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石清除率與對(duì)照組比，高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：對(duì)于腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）手術(shù)方法進(jìn)行碎石具有明顯優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥低、創(chuàng)傷小、安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 安全性;經(jīng)皮腎鏡;腎結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-086-01

腎結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一。其中，泌尿系結(jié)石的40%-50%都是腎結(jié)石，主要以腎盞結(jié)石為主。腎結(jié)石患者如果治療不及時(shí)，很容易引起尿毒癥、腎積水等疾病，對(duì)患者的生命造成一定的影響。目前臨床治療腎結(jié)石的方法主要有PCNL、體外沖擊波碎石術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)等。PCNL具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。因此，近幾年被廣泛應(yīng)用[1]。此種方法對(duì)于大部分病人來說更為安全。此次選取2016年1月-2017年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的患者60例，采用不同方法治療腎結(jié)石的效果進(jìn)行對(duì)比研究，并對(duì)優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行討論，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月-2017年12月期間的腎結(jié)石患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將本次調(diào)查選取病例分成兩組，實(shí)驗(yàn)組有患者30例，對(duì)照組有患者30例，對(duì)照組中的男性患者共12例、女性患者共18例，患者年齡為38-72歲，平均（55.5±1.1）歲，文化程度為大學(xué)以及大學(xué)以上為8例、高中、中專以及大專為2例、初中為13例、小學(xué)以及小學(xué)以下為7例。實(shí)驗(yàn)組中的男性患者共16例、女性患者共14例，患者年齡為33-81歲，平均（57.5±1.1）歲，文化程度為大學(xué)以及大學(xué)以上為7例、高中、中專以及大專為3例、初中為12例、小學(xué)以及小學(xué)以下為8例，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者年齡、性別、文化程度等資料無明顯差異（P>0.05）。本次調(diào)查經(jīng)本院倫理委員會(huì)一致認(rèn)同。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用的方法為傳統(tǒng)的開放手術(shù)，方法為：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，在患者患病側(cè)11肋間進(jìn)行切開，取石，縫合。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行PCNL，方法為：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全身進(jìn)行麻醉，截取石位。經(jīng)過膀胱鏡輸尿管留置5-6F輸尿管導(dǎo)管，留置F4.7-6的雙J管也可。膀胱內(nèi)則留置18F的導(dǎo)尿管。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管后注入亞甲藍(lán)稀釋液（0.9%500ml氯化鈉注射液+亞甲藍(lán)2ml/支）使集合系統(tǒng)充盈，B超定位，在其引導(dǎo)下將穿刺針刺入結(jié)石腎盞，并置入導(dǎo)絲，使用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，逐漸擴(kuò)張穿刺通道為16F，將16F Peel-away鞘置入腎盞，使用李遜鏡，500μm光纖和30W的鈥激光進(jìn)行氣壓彈道碎石。碎石后將碎石取出留作分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 觀察兩組患者的結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的60例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中兩組計(jì)量資料對(duì)比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn);技術(shù)資料對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比為P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，反之，對(duì)比意義不存在。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，具體情況見下表1。

2.2 治療效果及安全性對(duì)比

對(duì)照組患者的結(jié)石清除率以及并發(fā)癥情況差于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，具體情況見下表2。

3 討論

目前腎結(jié)石是一種比較常見的疾病，近幾年的發(fā)病率逐年增加，對(duì)于腎結(jié)石的發(fā)病原因尚不明確。治療腎結(jié)石的主要方法為開放手術(shù)、PCNL，開放手術(shù)的創(chuàng)傷性比較大、術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。近年來， PCNL在臨床被廣泛應(yīng)用，對(duì)于一些特殊的患者，如老年腎結(jié)石患者、腎結(jié)石小于1.5cm的患者，PCNL均為治療的首選。隨著經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的發(fā)展與碎石工具的改進(jìn)。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)和多種碎石工具的出現(xiàn)大大提高了經(jīng)皮腎鏡的清石率。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，手術(shù)相對(duì)安全，禁忌證少且術(shù)后恢復(fù)快。為了驗(yàn)證此方法的有效性，本此選取60例患者進(jìn)行調(diào)查分析，選取我院2016年1月-2017年12月期間的腎結(jié)石患者， 實(shí)施PCNL的患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等方面要優(yōu)于對(duì)照組的開放手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的結(jié)石清除率，實(shí)驗(yàn)組高達(dá)96.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的70.0%，并且實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，結(jié)果再一次驗(yàn)證了此方法的有效性。綜上所述，采用PCNL方法進(jìn)行碎石具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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