胸痹心痛的中醫(yī)辨證論治臨床效果觀察

王慶鎖

【摘 要】 目的：探究胸痹心痛的中醫(yī)辨證論治臨床效果，以期為中醫(yī)治療胸痹心痛提供臨床參考。方法：抽選我院2016年9月～2017年9月收治的25例胸痹患者資料作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：25例患者經(jīng)中醫(yī)辨證論治后，痊愈率達(dá)80%（20/25），治療總有效率達(dá)96%（24/25）。結(jié)論：對胸痹患者實(shí)施中醫(yī)辨證論治可有效緩解或消除不適癥狀，提高綜合療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸痹心痛;冠心病;中醫(yī)治療;辨證論治

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-117-01

胸痹是由心肺機(jī)能不足，實(shí)邪內(nèi)乘所致，胸部滿悶，甚則心胸疼痛為主證的一種病。胸痹指胸陽不振，氣血痹阻而言，證以咳喘憋悶，胸背痛為主。心痛則由心之陰陽氣血虧損，寒凝氣滯，痰阻血瘀等形成，證以心胸疼痛為主。因兩癥常相兼出現(xiàn)，故概稱為胸痹心痛。西醫(yī)學(xué)中的冠狀動脈硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）的某些癥型以及多種原因所致的心功能不全、心包炎、心神經(jīng)官能癥等，凡臨床表現(xiàn)與此病相符者，均可參照本病辨治。現(xiàn)抽選我院收治的25例胸痹心痛患者資料作為研究對象，以探究胸痹心痛的中醫(yī)辨證論治臨床效果。報道如下。

1 一般資料

抽選我院2016年9月～2017年9月收治的25例胸痹心痛患者資料作為研究對象，其中男性患者16例，女性患者9例，年齡51～72歲，平均年齡（65.4±1.3）歲。

2 中醫(yī)辨證論治

2.1 標(biāo)實(shí)證

2.1.1 氣滯心胸證

（1）治法：疏理肝肺，和血通陽。

（2）方藥：四逆散合瓜蔞薤白半夏湯加味。柴胡6g，炒枳殼10g，赤芍15g，炙甘草6g，全瓜蔞15g，薤白15g，半夏10g，桔梗6g，炒杏仁6g，丹參15g。

（3）中成藥：①蘇合香丸，每服3g，每日3～4次。②寬胸丸，每服3g，每日3次。

2.1.2 痰濁痹阻證

（1）治法：化痰理氣，宣痹通陽。

（2）方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯加半夏。炒枳實(shí)、厚樸各10g，薤白20s，全瓜蔞20g，桂枝10g，半夏10g。

（3）中成藥：①蘇合香丸，每服3g，每日3～4次。②寬胸丸，每服3g，每日3次。

2.1.3 心血瘀痹證

（1）治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

（2）方藥：血府逐瘀湯。當(dāng)歸9g，生地9g，紅花6g，桃仁12g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝9g。

（3）中成藥：①復(fù)方丹參滴丸，每服10粒，每日2～3次。②通心絡(luò)片，每服2片，每日3次。

2.1.4 寒凝心脈證

（1）治法：溫陽宣痹，活血通絡(luò)。

（2）方藥：烏頭赤石脂丸合當(dāng)歸四逆湯加減。制烏頭、炮附子各6g，干姜10g，桂枝10g，川芎10g，細(xì)辛3g，炙甘草6g。

（3）中成藥：速效救心丸，每服5～10粒，舌下含化。

2.2 正虛證

2.2.1 心氣虛證

（1）治法：補(bǔ)氣養(yǎng)心，通陽活絡(luò)。

（2）方藥：保元湯加減。黃芪20g，人參15g（單煎另兌），桂枝15g，炙甘草15g，丹參20g，川芎10g。

（3）中成藥：①補(bǔ)心氣口服液，每次10m1，每日3次，4周一療程。②香砂六君子丸，每服6g，每日2次。

2.2.2 心陽不振證

（1）治法：溫養(yǎng)心陽，化瘀行痹。

（2）方藥：桂枝甘草湯加味。桂枝20g，炙甘草10g，人參10g（單煎另兌），丹參15g，川芎10g。

2.2.3 心陰虧虛證

（1）治法：滋陰養(yǎng)心，疏通心絡(luò)。

（2）方藥：四物湯加味。生地24g，當(dāng)歸8g，赤芍12g，川芎8g，麥冬12g，玄參12g，柏子仁 12g，炒棗仁20g，茯苓15g，五味子10g，炙甘草10g。

（3）中成藥：①補(bǔ)心丹或柏子養(yǎng)心丸，每服6g，每日2次。②滋心陰口服液，每服10ml，每日3次。

2.2.4 氣陰兩虛證：

（1）治法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)血通脈。

（2）方藥：復(fù)脈湯加減。人參10g（單煎另兌），生地20g，麥冬15g，阿膠10g（烊化），桂枝10g，炙甘草15g，丹參15g，黃芪15g，川芎l0g。

（3）中成藥：①復(fù)方冠心舒沖劑，每服3～6g，每日2次，半月一療程。②生脈注射液，每次60ml溶于5%葡萄糖或生理鹽水250～500ml中，靜脈滴注，每日1次，每療程14天。

3 觀察指標(biāo)與結(jié)果

25例患者經(jīng)治療后，痊愈率為80%、治療總有效率為96%。詳見表1.

4 討論

胸痹心痛雖然外感內(nèi)傷均可致病，但以內(nèi)傷情志為主;其病兼五臟，但以心為主;其虛雖有陰陽氣血之不同，但以氣陰兩虛為最多;而邪實(shí)則以血瘀為主。臨證應(yīng)據(jù)其虛實(shí)之多少，結(jié)合病人體質(zhì)，靈活辨治。益氣通陽、活血化瘀是治療胸痹心痛的兩大主要法則。心痛發(fā)作時，多以標(biāo)實(shí)為主，急當(dāng)治標(biāo);緩解期以本虛為主，緩則治本。治標(biāo)貴在于通，當(dāng)視其寒、熱、氣、血、痰濁之不同，或用溫通，或用清利，或行氣活血，化痰通痹，以求心脈暢通，通則不痛;治本當(dāng)補(bǔ)，但要分清氣血陰陽及虛在何臟，采用相應(yīng)的補(bǔ)益方法。治實(shí)以通，但不可傷正，宜通中寓補(bǔ);治虛以補(bǔ)，須補(bǔ)而不滯，常補(bǔ)中寓通。臨證當(dāng)據(jù)虛實(shí)之多少，以定通補(bǔ)之主次。

本研究中25例患者經(jīng)中醫(yī)辨證論治后，痊愈率達(dá)80%（20/25），總有效率達(dá)96%（24/25）。

綜上所述，對胸痹患者實(shí)施中醫(yī)辨證論治可有效緩解或消除不適癥狀，提高綜合療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏禹.胸痹心痛的中醫(yī)診療研究進(jìn)展[J].廣東微量元素科學(xué)，2016，23（4）：12-15.

[2] 李蘇，譚元生，張穩(wěn)，葉舒婷，王雯雯.胸痹心痛辨證論治淺析[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，（4）：128-129.

[3] 謝小強(qiáng)，謝天方，章麗，謝惠敏. 中醫(yī)藥治療胸痹心痛67例療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，（22）.