初診2型糖尿病患者胰島素泵強化治療后長期胰島功能效果分析

隋艷 劉彩艷 岳青

【摘 要】 目的：探討初診2型糖尿病（T2DM）患者在胰島素泵強化治療后對長期胰島功能的效果。方法：自2015年2月至2017年2月期間，我院內分泌科共收治200例初診T2DM患者，并將其作為本次研究對象，按照不同的治療方式分成對照組（100例）和觀察組（100例），對照組和觀察組分別實施口服降糖藥物、胰島素泵強化治療進行研究。隨訪調查2年（2017年3月至2019年2月）后比較兩組患者的胰島功能相關指標情況。結果：觀察組Homa-B值高于對照組，Homa-IR值低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組有6例（6.00%）可達到長期緩解;而對照組則需藥物或注射胰島素治療進行血糖控制。將觀察組按照初診病程分組，不同病程組在長期緩解率上比較差異具有統計學意義（P<0.05），而短病程組長期緩解率均高于中病程組、長病程組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過胰島素泵強化治療可改善初診2型糖尿病患者胰島功能，使胰島素抵抗能力減輕，部分患者獲得長期受益，且病程越短，受益可能性越大。

【關鍵詞】 糖尿病;胰島素;胰島功能

【中圖分類號】R715

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-249-02

前言

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，據資料顯示，糖尿病在中國成年人群中患病率達11.6%，其中大部分屬于T2DM。2型糖尿病患者體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內胰島素的分泌，但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療[1]。T2DM可導致胰島B細胞功能缺損和胰島素抵抗功能缺陷，而高血糖是導致胰島B功能損害的直接因素，主要是通過減少體內胰島素分泌，增加胰島素抵抗。胰島素泵強化治療是針對血糖高的初診2型糖尿病患者的早期治療方式[2]，但胰島素泵強化治療能否長期改善初診2型糖尿病患者的胰島B細胞功能，且獲得長期效益是本次研究重點。本文采取回顧性分析我院初診T2DM患者在胰島素泵強化治療后對胰島功能的改善情況進行分析，為選擇最佳治療方案提供參考，見下文。

1 資料、方法

1.1 一般資料

選取在我院內分泌科接受治療的200例T2DM患者（2015年2月至2017年2月），并根據不同的治療方式將200例患者分為對照組（100例）和觀察組（100例）。

對照組男75例，女25例;平均年齡為（45.70±9.70）歲，平均病程為（10.20±9.58）個月，平均BIM為（24.50±2.50）kg/m2。

觀察組男78例，女22例;平均年齡為（46.68±11.55）歲，平均病程為（9.65±9.90）個月，平均BIM為（24.60±3.20）kg/m2。

通過將上述兩組患者的一般資料進行對比，發現差異無統計學意義，具有對比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：符合WHO擬定的2型糖尿病診斷標準;征得患者及家屬簽字同意。

排除標準：心肝腎功能不全者;合并其他感染性疾病者。

1.3 研究方法

運用穩態模型對初診T2DM患者的穩態模型胰島素分泌指數（Homa-B）和穩態模型胰島素抵抗指數（Homa-IR）進行評估，其中Homa-B=20×FinS/（FPG-3.5），Homa-IR=FinS×FinS/22.5。但由于少數患者控制血糖使用胰島素治療，可能對檢測外源性胰島素結果由影響，需重新評估Homa-B=0.27×FCP/（FPG-3.5）和Homa-IR=1.5+FCP×FCP/2800。

1.4 統計學處理

應用統計學（版本：SPSS19.0）進行數據處理，其中計量資料及計數資料分別采用“均數±標準差”或“%”表示，檢驗方式采用t值或卡方值表示。若 P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評價胰島功能

觀察組Homa-B值高于對照組，Homa-IR值低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）

與對照組比較，#P<0.05。

2.2 評價長期緩解情況

隨訪發現觀察組有6例（6.00%）可達到長期血糖控制，也稱長期緩解;對照組則需藥物或注射胰島素治療進行血糖控制。這時將觀察組按照初診病程分組，其中短病程組為病程在12個月以上者，中病程組為病程在6-12個月者，長病程組為病程在12個月以下者，研究發現不同病程組在長期緩解率上比較差異具有統計學意義（P<0.05），且短病程組長期緩解率明顯高于中病程組與長病程組（P<0.05）。相比長病程組，a：P<0.05;相比中病程組，b：P<0.05。

3 討論

2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗，但相對病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足[3]。此類病人早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、口渴，常在明確診斷之前就可發生大血管和微血管并發癥。T2DM患者確診時，胰島B細胞功能殘存僅50%，且隨著病情惡化B細胞數量會不斷減少，胰島功能也會下降[4]。

胰島素泵強化治療可使T2DM患者迅速降低血糖，恢復胰島功能，減輕胰島抵抗。在本次研究中，結果顯示觀察組Homa-B值高于對照組，Homa-IR值低于對照組（P<0.05）;觀察組有6例（6.00%）可達到長期緩解;而對照組則需藥物或注射胰島素治療進行血糖控制。將觀察組按照初診病程分組，不同病程組在長期緩解率上比較差異具有統計學意義（P<0.05），而短病程組長期緩解率均高于中病程組、長病程組（P<0.05）。提示初診T2DM患者胰島B細胞功能可逆性較大，且病程越短，可逆性越大[5]。

綜上所述，初診2型糖尿病患者在胰島素泵強化治療后對長期胰島功能的效果顯著，最大限度恢復胰島B細胞功能，可使部分患者獲得長期效益，且病程越短長期效益可能性越大。

參考文獻

[1] 王文詩，張彩紅.胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能及糖脂代謝的影響[J].寧夏醫科大學學報，2014，36（9）：1009-1011.

[2] 劉佳，鐘成福，張勇，等.胰島素泵短期強化治療對初診2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島β細胞功能的影響[J].廣西醫科大學學報，2016，45（6）：1018-1021.

[3] 湯冰倩，胡浩，錢唯韻，等.短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者血清超敏C反應蛋白的影響[J].江蘇大學學報（醫學版），2014， 24（3）：240-244.

[4] 周利霞.胰島素泵短期強化治療初診2型糖尿病臨床療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2017，34（7）：647-650.

[5] 王琴，梁敏.初發2型老年糖尿病患者短期胰島素泵強化治療對患者胰島功能的影響[J].錦州醫科大學學報，2014，34（6）：25-28.