新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德建設(shè)探究

摘 要：隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療事業(yè)逐漸市場(chǎng)化，使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作變得更加繁瑣復(fù)雜，進(jìn)而對(duì)財(cái)會(huì)工作人員提出了更高的要求，財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德建設(shè)也越來(lái)越被人們所重視。本文首先明確了公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德建設(shè)的重要性，分析了當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德建設(shè)的現(xiàn)狀，最后給出了新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德建設(shè)策略，希望能夠幫助公立醫(yī)院在新醫(yī)改政策下更加健康的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策；公立醫(yī)院；會(huì)計(jì)職業(yè)道德

在新醫(yī)改政策提出要加快醫(yī)療事業(yè)市場(chǎng)化、降低居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、取消藥品提成的背景下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算發(fā)生了巨大的變化。而財(cái)會(huì)人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主體，其職業(yè)道德建設(shè)直接關(guān)系著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量與效率，進(jìn)而影響著醫(yī)院的外在形象。在此背景下，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德建設(shè)的探究至關(guān)重要。

一、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德建設(shè)的重要性

會(huì)計(jì)職業(yè)道德是一種對(duì)會(huì)計(jì)職業(yè)的行為規(guī)范，是會(huì)計(jì)人員在進(jìn)行會(huì)計(jì)活動(dòng)、處理會(huì)計(jì)關(guān)系時(shí)形成的職業(yè)規(guī)律、職業(yè)觀念和職業(yè)原則行為規(guī)范的綜合。它是會(huì)計(jì)從業(yè)人員長(zhǎng)時(shí)間的從業(yè)活動(dòng)中逐漸形成加歸納總結(jié)得出的，能夠調(diào)節(jié)會(huì)計(jì)從業(yè)人員和社會(huì)之間、集體與個(gè)人之間、從業(yè)人員主觀意識(shí)與客觀行為上的統(tǒng)一。每一個(gè)會(huì)計(jì)從業(yè)人員都應(yīng)該遵守。而醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員工作不僅是關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作，更是直接面對(duì)廣大民眾，一不小心就有可能給醫(yī)院甚至是國(guó)家?guī)?lái)巨大的安全隱患。因此，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德建設(shè)是很有必要的，其重要性如下：

（1）是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，近年來(lái)大多數(shù)公立醫(yī)院越來(lái)越重視財(cái)務(wù)管理工作。而財(cái)會(huì)人員正是這些財(cái)務(wù)管理制度的制定者與執(zhí)行者。在會(huì)計(jì)核算方面，隨著我國(guó)會(huì)計(jì)的國(guó)際趨同化進(jìn)程加快，會(huì)計(jì)政策也隨之改變。新會(huì)計(jì)制度是否能在醫(yī)院順利實(shí)施很大程度上是由財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)決定的。如果醫(yī)院財(cái)會(huì)人員擁有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，那么醫(yī)院實(shí)施新會(huì)計(jì)制度的過程就會(huì)更加的順暢。反之，醫(yī)院就可能因?yàn)椴荒芗皶r(shí)實(shí)行新會(huì)計(jì)制度而造成會(huì)計(jì)信息的滯后或者失真，為醫(yī)院管理層的決策提供錯(cuò)誤信息，形成巨大的隱患。

（2）是維護(hù)醫(yī)院形象的內(nèi)在保障

醫(yī)院財(cái)會(huì)人員一般在收費(fèi)窗口直接與公眾接觸，其衣著言行直接影響著醫(yī)院的形象。同時(shí)，如果醫(yī)院財(cái)會(huì)人員擁有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，不貪污腐敗、追名逐利，把握好醫(yī)院

的經(jīng)濟(jì)命脈，保障醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，那么醫(yī)院就能夠?yàn)楣娞峁└玫姆?wù)，帶去更多的溫暖，從而提升醫(yī)院的公眾形象。

（3）是醫(yī)院貫徹執(zhí)行新醫(yī)改政策的重要環(huán)節(jié)

在新醫(yī)改政策頒布之后，由于政策醫(yī)院要求減少藥品的提成收入，由“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约拣B(yǎng)醫(yī)”，導(dǎo)致醫(yī)院在收入減少的同時(shí)增加了對(duì)技術(shù)和設(shè)備的支出。這就要求醫(yī)院更加重視財(cái)務(wù)上的預(yù)算管理制度與成本控制核算制度，保證醫(yī)院能夠健康可持續(xù)的發(fā)展，進(jìn)而就對(duì)財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)提出了更高的要求。如果財(cái)會(huì)人員的專業(yè)素養(yǎng)不夠或者尋找制度的漏洞實(shí)施舞弊行為，就有可能給醫(yī)院甚至國(guó)家?guī)?lái)巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德現(xiàn)狀

（1）財(cái)會(huì)人員素質(zhì)較低，專業(yè)勝任能力參差不齊

眾所周知，財(cái)會(huì)行業(yè)有著“最好就業(yè)的行業(yè)之一”的頭銜，其中一個(gè)原因便是會(huì)計(jì)行業(yè)的入行門檻低，堪稱任何一個(gè)普通人通過自學(xué)都能拿到初級(jí)的證書，進(jìn)而進(jìn)入此行業(yè)。而醫(yī)院作為非財(cái)會(huì)行業(yè)的事業(yè)單位，在單位招聘時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求通常較低，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的專業(yè)勝任能力參差不齊。另一方面，許多財(cái)會(huì)人員在醫(yī)院這種由其他主體主導(dǎo)的工作環(huán)境下會(huì)忽視自我的敬業(yè)精神，認(rèn)為只用完成自己的任務(wù)即可，且自己的工作成果好壞并不影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效果。這類財(cái)會(huì)人員對(duì)自己的工作馬馬虎虎、一知半解，并且不會(huì)主動(dòng)去了解新會(huì)計(jì)制度、新規(guī)定，也不會(huì)重視會(huì)計(jì)繼續(xù)教育，自然也就不會(huì)對(duì)新醫(yī)改政策頒布后的新形勢(shì)做出最正確的判斷。

（2）財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德意識(shí)薄弱

由于醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，很多財(cái)會(huì)人員沒有職業(yè)道德的概念。當(dāng)國(guó)家、社會(huì)公眾利益與單位或個(gè)人利益發(fā)生沖突時(shí)，很大一部分意志薄弱的財(cái)會(huì)人員往往不能夠堅(jiān)持職業(yè)規(guī)范，在上司的授意下或者為了尋求自身的利益提供虛假的財(cái)務(wù)信息，間接或直接的參與違法活動(dòng)。醫(yī)院作為帶有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，一方面，醫(yī)院的主要收入來(lái)源是醫(yī)療服務(wù)收入，且我國(guó)現(xiàn)在仍然采用按項(xiàng)目收費(fèi)的模式，收費(fèi)室每天都會(huì)發(fā)生多筆大額的現(xiàn)金流交易；另一方面，由于醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備以及先進(jìn)技術(shù)的大量需求，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)也涉及巨額資金的使用。而由于醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德意志薄弱，可能會(huì)出現(xiàn)收費(fèi)室的出納為了個(gè)人的利益占用公款進(jìn)行投資，或者財(cái)會(huì)人員在領(lǐng)導(dǎo)的壓力下在醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、使用以及處置上大做文章。

（3）財(cái)會(huì)行為缺乏有效監(jiān)督

從已經(jīng)發(fā)生的違背會(huì)計(jì)職業(yè)道德的案例來(lái)看，醫(yī)院財(cái)會(huì)人員監(jiān)守自盜的情況嚴(yán)重，這表明在會(huì)計(jì)活動(dòng)中缺少有效的監(jiān)督。根據(jù)《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定，我國(guó)已經(jīng)有健全的由司法監(jiān)督、行政監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督以及企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督組成的會(huì)計(jì)監(jiān)督體系，但并沒有得到有效的落實(shí)。公立醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)是為公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，管理者往往會(huì)忽視對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)行系統(tǒng)的管理。大多數(shù)的公立醫(yī)院都沒有建立健全完善的內(nèi)部控制制度對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，沒有設(shè)立單獨(dú)的內(nèi)審機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督與審核，大大加大了財(cái)會(huì)人員實(shí)施違反職業(yè)道德行為的可能性。

三、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德建設(shè)策略

（1）提高對(duì)財(cái)會(huì)人員專業(yè)素養(yǎng)的要求，促進(jìn)財(cái)會(huì)人員的角色轉(zhuǎn)變

鑒于當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員專業(yè)水平參差不齊，醫(yī)院可以適當(dāng)提高準(zhǔn)入門檻以及加強(qiáng)對(duì)在職人員專業(yè)能力的測(cè)評(píng)，防止混入存在職業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)較高的人員。比如采用公開招聘以及競(jìng)爭(zhēng)上崗的方法選擇財(cái)會(huì)人員。另一方面，由于新醫(yī)改政策要求醫(yī)院強(qiáng)化預(yù)算管理與成本控制，傳統(tǒng)的記賬型財(cái)務(wù)人員已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院在選擇財(cái)會(huì)人員時(shí)要兼顧考慮管理型人才。同時(shí)也要提高對(duì)在職財(cái)會(huì)人員的專業(yè)素養(yǎng)要求，促進(jìn)財(cái)會(huì)人員由被動(dòng)的、事后管理型的記賬人員轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地、參與全過程管理地、能夠運(yùn)用現(xiàn)代信息化管理方法的管理型人才。

（2）完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，落實(shí)監(jiān)督體系

根據(jù)之前的論述可知，就算會(huì)計(jì)人員本身具有良好的職業(yè)道德主觀意識(shí)，但其客觀行為往往還會(huì)受到外部不可控因素的影響。因此落實(shí)監(jiān)督機(jī)制，優(yōu)化財(cái)會(huì)人員工作環(huán)境是非常重要的。首先醫(yī)院管理人員應(yīng)該重視財(cái)務(wù)管理工作，落實(shí)建立醫(yī)院內(nèi)部控制制度。比如嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度、決策審批制度、不相容崗位分離以及會(huì)計(jì)輪崗制度，既能夠提升財(cái)會(huì)人員的專業(yè)素養(yǎng)，也能夠防止財(cái)會(huì)人員監(jiān)守自盜或者與管理人員互相勾結(jié)。另一方面，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，定期審查醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的真實(shí)合理性、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性，同時(shí)也對(duì)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。

（3）加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)人員職業(yè)道德的教育

醫(yī)院財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德觀念淡薄往往是由于沒有得到系統(tǒng)的培養(yǎng)與形成。隨著醫(yī)療事業(yè)的市場(chǎng)化以及醫(yī)院管理模式的企業(yè)化，公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德教育刻不容緩。醫(yī)院應(yīng)對(duì)所有財(cái)會(huì)人員進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)道德教育，提高其對(duì)會(huì)計(jì)職業(yè)道德的重視程度。比如將職業(yè)道德素養(yǎng)融于醫(yī)院文化之中，將財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)歸入績(jī)效考核之中，利用經(jīng)濟(jì)利益激勵(lì)員工不斷的提高自身的職業(yè)道德素質(zhì)，規(guī)約自己的行為。同時(shí)，醫(yī)院也要積極鼓勵(lì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行再教育，比如定期為財(cái)會(huì)人員舉辦最新會(huì)計(jì)制度解讀講座、像醫(yī)生職稱一樣將財(cái)會(huì)人員的職稱也納入績(jī)效考核中。不僅能夠提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，也能為其職業(yè)道德的提升打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（4）進(jìn)一步完善相應(yīng)的職業(yè)道德法律法規(guī)

從主觀的進(jìn)行科學(xué)教育還不足以全面實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)人員遵守職業(yè)道德，還應(yīng)該從法律法規(guī)方面進(jìn)行強(qiáng)制性要求。我國(guó)過去已經(jīng)頒布了有關(guān)的法律條文，但隨著醫(yī)療改革的不斷深入，國(guó)家更加應(yīng)該努力的進(jìn)行改革以適應(yīng)當(dāng)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，對(duì)財(cái)會(huì)人員違反職業(yè)道德的行為在經(jīng)濟(jì)上給予重錘，在行政上給予重責(zé)，將違背職業(yè)道德素養(yǎng)的想法扼殺在搖籃里。同時(shí)國(guó)家應(yīng)該將模糊不清的與財(cái)會(huì)人員相關(guān)的規(guī)范與制度進(jìn)一步細(xì)化，清楚地規(guī)定財(cái)會(huì)人員在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)中承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，幫助其提高對(duì)會(huì)計(jì)職業(yè)道德素養(yǎng)的意識(shí)。

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作者簡(jiǎn)介：趙人樺（1998-），女，漢族，四川遂寧人，四川大學(xué)本科生，專業(yè)方向：會(huì)計(jì)學(xué)。