公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制現(xiàn)狀與思考

王海軍

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;改革;院長負責(zé)制

公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。各級各類公立醫(yī)院必須堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持公立醫(yī)院姓“公”，黨組織姓“黨”，以人民健康為中心，堅持公立醫(yī)院的公益性，在保障人民群眾衛(wèi)生健康需求，建設(shè)“健康中國”方面發(fā)揮重要作用。

一、醫(yī)院管理制度的五次較大改革

一是“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制”的建立。1982年原國家衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作條例》，規(guī)定醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。這是擴大醫(yī)院自主權(quán)、改變醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)黨政不分現(xiàn)象的重要嘗試。于是，各級各類醫(yī)院陸續(xù)實行院長負責(zé)制的管理體制，強化了以院長為首的行政管理和指揮系統(tǒng)。

二是“院（所、站）長負責(zé)制”的建立和完善。1997年《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革的方向，“院長負責(zé)制”轉(zhuǎn)型為“院（所、站）長負責(zé)制”，提出進一步擴大衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營管理自主權(quán)，允許公立醫(yī)院開展相應(yīng)的經(jīng)營性業(yè)務(wù)。到2000年進一步重申強化“實行并完善院（所、站）長負責(zé)制”，此時的院長負責(zé)人處于主導(dǎo)地位。

三是“法人治理結(jié)構(gòu)”的提出。2004年國家發(fā)改委《關(guān)于2004年經(jīng)濟體制改革的意見》中提出“繼續(xù)深化公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度，探索建立出資人制度和規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)”，首次由官方提出探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，引起了各界關(guān)注。2005年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點指導(dǎo)意見》中明確提出，在試點城市設(shè)立醫(yī)院管理中心等獨立的醫(yī)藥管理機構(gòu)，探索“管辦分離”。

四是探索“理事會”為核心的多種實現(xiàn)形式。2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》進一步強調(diào)落實獨立法人地位，提出了公立醫(yī)院改革的方向是政事分開、管辦分開。2010年，原國家衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，提出“探索建立以理事會為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”。2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，再次重申“政事分開、管辦分開”，取消公立醫(yī)院的行政級別，禁止衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)在公立醫(yī)院任職，提出各級各類醫(yī)院應(yīng)制定章程，明確了醫(yī)院決策機制，強調(diào)發(fā)揮專家治院的作用和加強醫(yī)院文化建設(shè)，對于資產(chǎn)多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會，厘清了政府對公立醫(yī)院的舉辦和監(jiān)督職能清單、醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)清單。

五是再次明確了公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。2018年6月中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，進一步推進了現(xiàn)代醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，明確了政府和公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，明確了公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，實行集體領(lǐng)導(dǎo)與個人分工負責(zé)相結(jié)合的制度，把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理，意味著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度邁出了新的一步。

二、準確把握落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制存在的問題

受30多年來形成的“院長負責(zé)制”慣性思維影響，公立醫(yī)院管理制度還存在諸多問題。一是對黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制認識不到位。從1982年第一次提出“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的-院長負責(zé)制”至今，院長負責(zé)制已在公立醫(yī)院實行了30多年，部分醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)干部對實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制內(nèi)涵不清楚，對“黨委領(lǐng)導(dǎo)”和“院長負責(zé)”這兩個基本概念認識模糊，對各自職責(zé)缺乏準確定位，“黨委集體領(lǐng)導(dǎo)，院長行政指揮，職工民主管理”流于形式。二是黨政職責(zé)不明晰。由于多年來實行院長負責(zé)制，使得公立醫(yī)院的黨委議事規(guī)則不明晰，與行政議事權(quán)責(zé)邊界不清。在一些涉及醫(yī)院項目建設(shè)、設(shè)備購置等“三重一大”事項不提交黨委會議研究，而是由黨政聯(lián)席會議或院長辦公會議研究決定，削弱了黨組織的核心領(lǐng)導(dǎo)地位，貫徹民主集中制的能力和效果不夠明顯，有的黨組織甚至被虛化、邊緣化。三是公立醫(yī)院基層黨建工作薄弱。部分醫(yī)院對黨建工作認識存在誤區(qū)，對全面從嚴治黨的決策部署以及理解、把握只停留在理論層面，認為醫(yī)院的黨建工作是軟任務(wù)、軟指標(biāo)，黨建工作與業(yè)務(wù)工作存在“兩張皮”現(xiàn)象。有的單位黨建工作只靠個別黨務(wù)干部，黨委“圍繞中心，服務(wù)大局”的政治核心作用沒有體現(xiàn)出來，領(lǐng)導(dǎo)保證作用發(fā)揮得不夠。部分醫(yī)院“三會一課”、換屆選舉、發(fā)展黨員等制度落實不嚴肅不規(guī)范，醫(yī)院黨委、總支對所屬黨支部沒有建立起科學(xué)的考核評價體系，考核的激勵鞭策作用不明顯。四是黨務(wù)工作隊伍專業(yè)化職業(yè)化建設(shè)滯后。醫(yī)院黨務(wù)工作隊伍普遍存在能力不強的問題，在選拔配備醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子時，多數(shù)從專業(yè)技術(shù)人員特別是業(yè)務(wù)骨干中選拔，業(yè)務(wù)能力強，但政治素質(zhì)、管理能力等方面還存在一定差距，對黨組織工作和崗位職責(zé)不熟悉，時間精力多投入在行政事務(wù)和'b）k業(yè)務(wù)發(fā)展上，黨建主業(yè)意識不強。醫(yī)院黨辦專職黨務(wù)工作人員，也多數(shù)是醫(yī)務(wù)人員出身且人員不穩(wěn)定，對黨建工作的特點、工作途徑等缺乏系統(tǒng)認識。

三、強化認識，落實責(zé)任，建立完善黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負責(zé)制的公立醫(yī)院管理制度

一是深化思想認識，提高政治站位。公立醫(yī)院黨組織要把學(xué)習(xí)貫徹中央《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》作為首要的政治任務(wù)，深刻領(lǐng)會以習(xí)近平同志為核心的黨中央對衛(wèi)生健康事業(yè)的高度重視和厚望，充分認識強化黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，是把加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)作為深化醫(yī)改的根本政治保障，是把黨的全面領(lǐng)導(dǎo)貫徹到公立醫(yī)院改革發(fā)展的全過程、充分發(fā)揮黨組織在公立醫(yī)院的戰(zhàn)斗堡壘作用的關(guān)鍵的現(xiàn)實意義，切實提高政治站位，堅持對標(biāo)對表，全面落實各項部署要求。

二是堅持原則標(biāo)準，選優(yōu)配強領(lǐng)導(dǎo)班子。堅持黨管干部原則和正確選人用人導(dǎo)向，規(guī)范設(shè)置黨委等院級黨組織書記、副書記、院長崗位。把黨的領(lǐng)導(dǎo)融人醫(yī)院治理，公立醫(yī)院黨政一把手不再一肩挑，分別由兩個人擔(dān)任，院長是中共黨員的，同時擔(dān)任黨委副書記，單設(shè)黨委副書記，同時兼任紀委書記、工會主席。實行院長聘任制，推進職業(yè)化建設(shè)，院長在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作，建立任期目標(biāo)責(zé)任制，在選拔人員時更加注重衛(wèi)生行政管理經(jīng)驗，避免將職業(yè)化簡單等同于專業(yè)化。

三是健全議事規(guī)則，完善決策機制。首先，要完善科學(xué)民主的決策機制。黨委會是最高決策形式，院長辦公會議是醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)議事決策機構(gòu)，重要行政、業(yè)務(wù)工作應(yīng)當(dāng)先由院長辦公會議討論通過后，再提交黨委（總支、支部）會議研究決定。各公立醫(yī)院要及時健全完善黨委會、院長辦公會的議事制度，明確各自決策具體事項和范圍，杜絕防止議事決策界限不清，爭議扯皮，做到科學(xué)決策、民主決策和依法決策。其次，要健全分工協(xié)作機制。醫(yī)院實行集體領(lǐng)導(dǎo)和個人分工負責(zé)相結(jié)合的制度，凡屬重大問題都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論、做出決定，并按照分工抓好組織實施。要建立公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員個人權(quán)責(zé)清單，正確處理黨委領(lǐng)導(dǎo)與院長負責(zé)的關(guān)系，正確處理集體與個人、班長與成員、成員與成員之間的工作關(guān)系，正確處理局部利益與全局利益的關(guān)系，做到集體領(lǐng)導(dǎo)、分工負責(zé)、各司其職、相互配合、共謀發(fā)展。再次，要健全溝通協(xié)調(diào)機制。加強醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子及其成員，特別是黨委書記與院長之間的溝通協(xié)調(diào)，建立符合醫(yī)院實際的溝通協(xié)調(diào)機制，切實做到日常工作經(jīng)常溝通、重要決策事先溝通、緊急情況及時溝通。

四是夯實基層基礎(chǔ)，做實黨建工作。習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出：

“黨政軍民學(xué)，東西南北中，黨是領(lǐng)導(dǎo)一切的。”醫(yī)院各級黨組織和黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要充分認識到加強公立醫(yī)院黨建工作，是貫徹黨要管黨、全面從嚴治黨的必然要求，著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平。牢固樹立“圍繞業(yè)務(wù)抓黨建，抓好黨建促業(yè)務(wù)”的思想，以提升組織力為重點，突出政治功能，強化支部標(biāo)準化、規(guī)范化建設(shè)，實施公立醫(yī)院黨支部績效考核評價，細化量化黨支部工作考核方法，促進黨支部轉(zhuǎn)變工作機制，建強基層黨支部，切實發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。全面推行“主題黨日”等特色黨組織生活，豐富組織生活形式，提高黨內(nèi)活動吸引力、創(chuàng)造力。做實基層黨組織評星定級、黨員評星定格工作，以創(chuàng)建黨員先鋒崗、優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范窗口、開展志愿服務(wù)等活動，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用。

五是強化素質(zhì)能力建設(shè)，增強履職盡責(zé)之能。政治路線確定之后，干部就是決定因素。推動黨務(wù)工作隊伍專業(yè)化職業(yè)化建設(shè)，配齊配強專職黨務(wù)干部，落實相關(guān)待遇，打通職稱晉升渠道，多渠道強化黨務(wù)干部的專業(yè)化能力學(xué)習(xí)，提升專業(yè)化能力水平。嚴格按照“政治強、促改革、懂業(yè)務(wù)、善管理、敢擔(dān)當(dāng)、作風(fēng)正”標(biāo)準，堅持黨政人才與技術(shù)人才的雙選拔，實施公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子素質(zhì)能力提升工程，打造政治過硬、能力過硬、作風(fēng)過硬的領(lǐng)導(dǎo)班子。特別是黨委班子成員要不斷加強學(xué)習(xí)，共同提高公立醫(yī)院黨組織“把方向、管大局、做決策、促改革、保落實”的領(lǐng)導(dǎo)能力。