厄貝沙坦聯合美托洛爾對高血壓左室肥厚及左室舒張功能的影響

蔣凌燕 陳怡粵 劉 帥 羅菲菲

深圳市第二人民醫院心內科(廣東深圳518037)

高血壓患者具有一定的臨床特點，主要表現為收縮壓(SBP)不斷上升，舒張壓(DBP)不高或者是上升不明顯(不對稱性高血壓)，許多患者的DBP甚至出現偏小現象。有學者將DBP＜270mmHg患者，稱為兩極分化型高血壓[1-2]。對于DBP以及心血管事件之間的關系一直存在較大的爭議：一方面，許多數據表明降壓治療可以減小心血管事件的發生率；另一方面水平較低的DBP致使患者的臟器灌注情況不夠，進而增加了心血管相關事件的發生率。除此之外，有效的降壓措施大多伴隨DBP的水平下降，DBP水平具體要降低至何種程度，還需要實施更深層次的研究。一天的動態血壓監測，相比于隨機檢測的血壓對于低DBP現象的反應，存在較大的優勢，可以兼顧低舒張壓持續時間以及日?；顒訉τ谘獕旱挠绊憽Ｒ酝芯看蠖甲⒅厮幬镏委煹寞熜?，缺乏了研究藥物聯用對患者左室肥厚以及左室的舒張功能產生的影響，而這亦為本次研究的優勢所在，本文特此對對厄貝沙坦聯合美托洛爾對于高血壓患者的左室肥厚以及左室的舒張功能的影響進行研究分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月到2016年3月，來我院實施治療的98例高血壓患者作為研究對象。所有患者有男54例，女44例，年齡在35～75歲之間，平均年齡是(48.5±4.9)歲。根據數字法分成觀察組以及對照組，每組各有患者49例。觀察組包括男患者28例，女性21例，年齡處于35～74歲之間，平均的年齡是(48.5±4.6)歲。對照組有男26例，女23例，年齡在37～75歲之間，平均年齡是(48.5±5.3)歲。兩組患者均簽署知情同意書。所有患者在年齡以及性別等實施對比，沒有統計學差異(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法 首先所有患者中，已經服用有關降壓藥物的立即停藥2周，作為對藥物的清洗時期。對對照組患者使用厄貝沙坦藥物進行治療：口服150mg的厄貝沙坦(生產的廠家是深圳市海濱制藥有限公司；生產批號為H20000511)，每天服用1次，要是在用藥一周沒有達到目標的血壓范圍，則將其增加到300mg，每天服用一次。觀察組加用美托洛爾(生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批號：國藥準字H32025390)進行治療：使用12.5～50mg藥物，每天使用2～3次或者是每天45～150mg，分為1～2次進行服用。

1.3 療效評價優 在治療15天之后，患者的血壓降到正常范圍，沒有顯著的臨床癥狀；良：在治療15天之后，患者的血壓有所降低，臨床癥狀減緩；差：患者癥狀無改善甚至加重。

1.4 觀察指標 兩組不同治療前后左室舒張功能情況(包括平均收縮壓和平均舒張壓)；兩組患者治療前后的多普勒心臟超聲檢查情況[包括左室心肌質量指數(LVMI)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWF)]。

1.5 統計學方法 所有數據經過SPSS 21.0軟件實施處理，計數數據對比使用χ2檢驗，而計量數據用(±s)進行表示，組間數據比較應用t檢驗。P小于0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同治療前后左室舒張功能變化情況比較觀察組的左室舒張功能經過治療之后，得到明顯改善，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見下表1：

表1 兩組不同治療前后左室舒張功能變化情況比較(例，±s)

表1 兩組不同治療前后左室舒張功能變化情況比較(例，±s)

組別 平均收縮壓(mmHg)治療前 治療后 t值 P值平均舒張壓(mmHg)治療前 治療后 t值 P值觀察組 163.2±11.1 130.9±10.2 49.175 0.000 100.0±8.3 81.1±8.1 8.397 0.000對照組 163.1±11.3 132.5±12.5 32.374 0.000 98.8±7.2 84.4±8.7 3.710 0.000 t值 0.044 15.579 — — 0.764 5.512 — —P值 0.965 0.000 — — 0.447 0.000 — —

2.2 兩組患者治療前后的LVMI以及多普勒心臟超聲比較 觀察組的LVMI以及多普勒心臟超聲結果在經過治療之后，結果得到明顯改善，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見下表2：

表2 兩組患者治療前后的LVMI以及多普勒心臟超聲比較(例，±s)

表2 兩組患者治療前后的LVMI以及多普勒心臟超聲比較(例，±s)

組別 LVMI(g/m2)治療前 治療后 t值 P值IVST(mm)治療前 治療后 t值 P值LVPWF(mm)治療前 治療后 t值 P值觀察組 136.8±7.2 127.7±4.5 49.175 0.000 13.9±2.4 10.9±1.6 8.397 0.000 13.2±1.1 11.1±0.8 10.808 0.00對照組 135.8±7.3 133.2±6.1 32.374 0.000 13.7±2.2 12.5±1.6 3.710 0.000 12.9±1.7 11.6±1.3 4.252 0.000 t值 0.683 15.579 — — 0.430 5.512 — — 1.037 2.293 — —P值 0.496 0.000 — — 0.668 0.000 — — 0.302 0.024 — —

2.3 兩組治療效果比較 觀察組效果為優者占51.02%，優良率為97.96%，均高于對照組22.45%以及71.43%(P＜0.05)。見下表3：

表3 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

伴隨生活水平的不斷提高，人群高血壓的患病率漸漸加大。2017年8月份，我國心血管病中心進行公布的在“十二五”期間的高血壓抽樣調查結果顯示當前我國大約存在2.5億的高血壓患者，且患病率還在逐漸上升，達18.8%。近幾年來，由于大規模的抗高血壓相關臨床試驗的不斷進行，以及相關的血管分子生物學的不斷研究，高血壓的臨床普通治療得到了較為全新的認識，相關的循證醫學已經有了共識，高血壓病癥不僅是血流動力學發生異常的病癥，并且也會隨著脂肪，糖代謝發生紊亂以及心腦腎等相關器官的不良的重塑現象[3-4]。因此在實施治療的同時，起初要較為有效地對患者的血壓水平進行控制的同時，調節相關的脂肪以及糖代謝的紊亂，可以防止靶器官逆轉的不良重塑。實施降壓的主要目標就是理想當中的血壓水平，應該把患者的血壓減小到最大的耐受限度，而患者的心血管并發癥狀的危險的程度降到最小[5-6]。有許多的研究表明，降低血壓，尤其是患者SBP的明顯降低患者心血管病癥的發病率以及病死率。還能夠減小腦卒中的發生率，心肌梗死以及患者心力衰竭發生率，甚至能夠緩解癡呆病癥的發病率。

本文研究發現，厄貝沙坦聯合美托洛爾對于高血壓患者治療較為有效，能夠有效降低血壓，減緩左室肥厚現象，改善左室的舒張功能，觀察組效果明顯優于對照組。其相關的作用機制可能是：美托洛爾作為一種選擇性的β1受體的阻滯藥物，能夠通過對心肌細胞對β1受體進行抑制，使得心肌的收縮力下降；對患者的中樞神經系統的β受體進行抑制，使得興奮的神經元的活動出現衰弱，交感神經發生沖動的傳出過程降低，使得血壓降低。抑制患者腎臟的β受體，使得患者的腎素的分泌過程受到抑制，最終使得血壓降低。與此同時，美托洛爾能改善患者的心律失常癥狀，提升心室出現顫動的閾值，減少猝死幾率[7-8]。厄貝沙坦在受體的相關水平之上，阻礙了腎素-血管緊張素-醛固酮相關系統的激活過程，對患者的心功能進行保護，抵抗心力衰竭的發生。高血壓病作為終身性病癥，降壓治療時要考慮高血壓患者的臨床特點以及病理生理特點。選取有效且較為安全以及十分平穩的降壓藥物，有效調控血壓，緩解靶器官的受損情況，減小死亡率以及致殘率，延長患者的壽命，緩解患者的生活質量[9-10]。綜上所述，厄貝沙坦聯合美托洛爾對于高血壓患者治療較為有效，能夠有效減小血壓，減緩左室肥厚現象，提升左室的舒張功能。安全性較高，值得臨床使用推薦。