胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的療效及對心功能的影響分析

王浩好

汝州市第一人民醫院心血管內科(河南汝州467599)

心力衰竭主要是指因為心臟的收縮功能或舒張功能出現障礙，不能將靜脈回心血量充分的排出心臟，從而導致靜脈系統出現血液淤積、血液灌注不足等，最終引起疾病[1-3]，臨床一般以四肢無力、呼吸困難作為臨床表現，心力衰竭一般合并心律失常[4-5]，會造成患者病情逐步危急，病死率極高，縮短了患者的生存期限，嚴重影響我國人口質量。本文研究針對心力衰竭合并心律失常患者分別選擇不同方式進行治療，詳細情況如下文所示：

1 資料和方法

1.1 資料 選擇我院就診的心力衰竭合并心律失常患者作為探究對象(例數：100例；時間：2017.2.22-2018.1.23)，實施信封隨機分組模式進行分組，50例/組。

本研究符合醫學實驗倫理學原則，經醫院倫理學委員會批準，且2組均符合納入及排除標準，納入標準：(1)經臨床綜合檢查，證實為心力衰竭合并心律失常；(2)存在心悸、胸悶、頭暈等臨床癥狀；(3)對研究知情同意；(4)臨床檢查動態心電圖示期前收縮總數大于或等于1000次/24h或30次/h。排除標準：(1)不配合研究者；(2)因為藥物中毒而引起的心律失常者；(3)存在血液疾病、腫瘤者；(4)臨床資料不全者。

對照組男性/女性之比 =30∶20，平均年齡：(62.54±6.36)歲，原發病：高血壓性心臟病30例，冠狀動脈性心臟病10例，室性早搏5例，心肌病4例，其他1例，舒張壓為(83.45±5.55)mmHg、收縮壓為(134.54±10.64)mmHg、心率為(109.54±10.23)次/min；

觀察組男性有33例，女性占總例數34.00%(17/50)，平均年齡為(63.55±6.42)歲，原發病：高血壓性心臟病27例，冠狀動脈性心臟病12例，室性早搏6例，心肌病3例，其他2例，舒張壓為(84.54±5.23)mmHg、收縮壓為(133.54 ±10.58)mmHg、心率為(110.54±10.11)次/min。

通過SPSS 21.0系統分析，上述資料無差異性，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：胺碘酮治療：

口服胺碘酮(武漢五景藥業有限公司、國藥準字H42021103)，第一周服用600mg/d，第二周口服400mg/d，第三周以后以200mg/d進行維持治療；

觀察組：胺碘酮聯合厄貝沙坦治療：

選擇胺碘酮治療，第一周劑量：600mg/d、第二周劑量：400mg/d、第三周以后劑量：200mg/d，同時口服厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司、國藥準字H20000510)，起始劑量為75mg/d，之后根據患者的病情進行增加劑量，最高不超過150mg/d；

2組患者均維持治療6個月。

1.3 觀察指標 觀察2組治療效果、心功能指標情況、不良反應發生情況、血壓數據、心率。

治療效果：以顯效、有效、無效作為評估指標，顯效表示患者心動過速等癥狀已經消失；有效表示患者心動過速等臨床癥狀逐漸緩解，或頻率降至50-90%，心功能獲得有效改善；無效表示上述指標均未達到標準；

心功能指標情況：以SV(每搏心輸出量)、LVEF(左室射血分數)、LVESD(左心室收縮末期內徑)、LVEDD(左心室舒張末期內徑)作為評估工具；不良反應發生情況：以胃腸道反應、竇性心動過緩、QT間期延長作為評估指標。

1.4 統計學處理 統計處理軟件：SPSS 21.0。P＜0.05為有統計學意義。

描述性統計：計量資料采用(±s)描述，t檢驗，計數資料采用百分比(%)描述，組內及組間比較進行協方差分析。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療效果高于對照組，P＜0.05，詳見表1所示：

表1 2組治療效果[n(%)；n=50]

2.2 心功能指標情況 由表2可知：在SV、LVEF、LVESD、LVEDD等心功能指標中與對照組進行比較，P＜0.05。

表2 2組心功能指標情況(±s；n=50)

表2 2組心功能指標情況(±s；n=50)

心功能指標 時間 觀察組 對照組 T值 P值SV 治療前 3.22±0.21 3.26±0.24 0.8869 0.3773(L/min) 治療后 4.79±0.21 4.02±0.24 17.0732 0.0001 LVEF 治療前 33.59±3.88 34.12±3.54 0.7135 0.4772(%) 治療后 50.99±3.54 46.54±4.21 5.7206 0.0001 LVESD 治療前 57.77±4.23 58.11±4.25 0.4009 0.6893(mm) 治療后 52.03±2.41 55.36±4.44 4.6609 0.0001 LVEDD 治療前 66.66±6.66 65.74±6.87 0.6799 0.4982(mm) 治療后 57.54±3.03 62.24±3.74 6.9045 0.0001

2.3 不良反應發生情況 觀察組不良反應發生情況與對照組進行對比，P＜0.05，詳見表3：

表3 2組不良反應發生情況[n(%)；n=50]

2.4 血壓數據、心率

觀察組血壓數據、心率均優于對照組，P＜0.05，見表 4。

表4 2組血壓數據、心率(±±s)

表4 2組血壓數據、心率(±±s)

組別 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)觀察組 64.54±5.55 105.65±10.54 64.54±9.99對照組 79.58±8.69 125.36±11.28 80.54±10.27 t值 10.3140 9.0278 7.8966 P值 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

心力衰竭是心血管疾病的終末階段，很有可能會合并心律失常，加重患者的病情，死亡率較高，縮短患者的生存期限[6-8]，所以，在進行治療期間，需要糾正患者的心律失常，再對患者的病情進行有效穩定。

胺碘酮是常規藥物[9-12]，半衰期較長，可治療心律失常，還能夠抑制室性早搏、心動持續過速等情況，在短時間內控制患者的病情，降低患者的死亡率，但是單獨治療并不能夠發揮較好的療效。厄貝沙坦是Ang II受體拮抗劑，可有效抑制血管收縮以及醛固酮的釋放[13-15]，從而起到相應的降低血壓、改善患者臨床癥狀的作用，在口服治療期間，厄貝沙坦可通過降低腎上腺素張力，從而減輕對心臟的損害現象，還能夠進一步減少心肌耗氧量，改善心室重塑，進一步促進患者心功能的恢復現象，從而延緩心力衰竭進展，為后續治療奠定較佳的基礎性。

總而言之，針對心力衰竭合并心律失常患者選擇胺碘酮聯合厄貝沙坦進行治療，可改善心功能指標，安全有效，可應用。