中醫(yī)綜合療法對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后冠心病患者心功能及心肌缺血再灌注的影響

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安陽市中醫(yī)院心病一科(河南安陽455000)

冠心病的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化[1]，動脈粥樣硬化會導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，促使心肌缺氧缺血甚至壞死，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)可使冠心病患者的動脈狹窄、阻塞情況解除[2]，療效較好，但術(shù)后出現(xiàn)的管腔再次狹窄、缺血后再灌注損傷會對患者的心功能、預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響[3]，因此本文采用中醫(yī)綜合療法為該病患者進(jìn)行治療。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料 于我院接收的冠心病患者中選取80例開展本次研究，病例選取時間：2017年8月至2018年7月，分組方法：雙盲隨機(jī)分組，共兩組(對照組、觀察組)。所有患者對本次研究內(nèi)容知情，并自愿簽署了知情同意書。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。對照組(n=40)：男25例，女15例；年齡范圍：39-70歲，年齡平均值(51.88±4.67)歲。PCI術(shù)后病程范圍：3個月至10年，病程均值為(5.18±1.02)年。觀察組(n=40)：男27例，女13例；年齡范圍：40～71歲，年齡平均值(51.92±4.73)歲。PCI術(shù)后病程范圍：2個月至9年，病程均值為(5.22±1.09)年。組間基線資料進(jìn)行比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均滿足《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》、冠心病中醫(yī)證候診斷規(guī)范中有關(guān)冠心病的診斷要求；(2)所有患者均無認(rèn)知功能障礙及語言溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓、急性心肌梗死、肝腎功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病的患者；(2)患有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、造血系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病的患者；(3)患有風(fēng)濕性冠狀動脈炎的患者；(4)患有過敏性疾病或?qū)Ρ敬窝芯恐邢嚓P(guān)藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法 對照組：常規(guī)西醫(yī)治療。口服阿托伐他汀鈣片一次一片，于睡前服用，一日一次，持續(xù)用藥10d。

觀察組：常規(guī)西醫(yī)治療+中醫(yī)綜合療法。常規(guī)西醫(yī)治療與對照組一致，中醫(yī)綜合療法：(1)中藥湯劑：桃紅四物湯方中包括紅花6g，當(dāng)歸、川芎、桃仁各10g，生地黃12g，白芍15g。隨癥加減，加用肉桂和附子各6g治療陽虛者，加用茯苓和白術(shù)各15g治療痰濕者。水煎取汁200ml，一劑分兩次于早晚服用，100ml/次，共計治療10d。(2)針刺治療：選穴膻中、內(nèi)關(guān)、神門、心俞、厥陰俞，針刺深度為1.2寸，留針15～20min，一日兩次。根據(jù)患者的臨床癥狀辨證選穴。(3)中醫(yī)飲食調(diào)理：陽虛者可食用生姜紅糖湯，痰濕者、氣虛者分別食用薏苡仁粥、紅棗瘦肉粥。注意飲食清淡。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)在治療前、治療后應(yīng)用彩超對比兩組冠心病患者的心功能[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、每搏輸出量(SV)]。

(2)采用NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)評價對兩組冠心病患者的心肌缺血再灌注情況進(jìn)行評估，包括4個級別(1-4級)，級別越高，表明心功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料和計量資料以SPSS 20.0軟件行卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05提示組間數(shù)據(jù)對比差距有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能 兩組冠心病患者治療前比較心功能指標(biāo)差別不大，在經(jīng)過治療后，對照組的 LVEF、LVEDD以及SV均較治療前明顯改善，觀察組治療后心功能同治療前、對照組治療后存在高度差異，P＜0.05。

見表1所示：

表1 對比兩組的心功能(n=40)

2.2 心肌缺血再灌注情況 觀察組冠心病患者心肌缺血再灌注1級比例多于對照組，3級比例更少，P＜0.05。

見表2所示：

表2 比較心肌缺血再灌注情況[n(%)]

3 討論

中醫(yī)將 PCI術(shù)后再狹窄納入“心悸”等范疇[4-6]，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCI術(shù)后冠心病患者平滑肌過度增殖、遷移以及血管內(nèi)膜過度增生，引起血小板沉積、血管重構(gòu)是主要危險因素[7，8]。中醫(yī)認(rèn)為PCI術(shù)后冠心病患者再次出現(xiàn)心功能障礙的原因在于血瘀氣滯、氣虛脈阻，臨床治療應(yīng)注意溫經(jīng)通脈、活血散瘀、益氣散寒[9，10]。

常規(guī)西藥治療可在一定程度上起到調(diào)脂作用，而中醫(yī)綜合療法中，桃紅四物湯中的紅花可活血通經(jīng)，散瘀止痛、散濕去腫；當(dāng)歸可補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛[11]；川芎可活血化瘀、祛寒止痛[12]；桃仁、白芍可活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；生地黃可滋陰清熱、涼血補(bǔ)血，諸藥配伍可達(dá)到益氣通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、補(bǔ)血止痛的效果[13，14]。針刺可促進(jìn)患者血液循環(huán)得到改善，促使凝血時間延長；中醫(yī)飲食調(diào)理可促使患者的心臟功能、脾胃功能得到恢復(fù)[15]。

在本次研究中，觀察組冠心病患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD、SV 均優(yōu)于對照組，且相較于治療前明顯改善，充分說明了中醫(yī)綜合療法可促進(jìn)患者心功能的改善；另外觀察組冠心病患者的心肌缺血再灌注1級比例高于對照組，提示中醫(yī)綜合療法能夠降低心肌缺血再灌注水平。通過分析上述數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論，中醫(yī)綜合療法可改善冠心病患者的血液流變學(xué)，增加冠狀動脈血流[16]，消除炎性介質(zhì)因子，修復(fù)血管內(nèi)皮功能，從而減少心肌缺血再灌注[17]。

總而言之，中醫(yī)綜合療法應(yīng)用在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后冠心病患者中，對于心功能、心肌缺血再灌注的改善具有良好的促進(jìn)作用。