閱讀療法聯合唑吡坦治療失眠癥療效觀察

陳章凡 梁葵興

東莞市第七人民醫院(廣東東莞523000)

失眠癥是一種最常見的睡眠障礙。根據不同的評價標準，失眠癥的現患率在4% ～50%之間。失眠治療方法包括心理治療、行為治療，生物反饋治治療、rTMS等方法[1]。目前失眠患者仍較依賴藥物治療。安眠藥物可以短時間內改善睡眠、緩解焦慮、提高對治療的信心，但長期服用卻可出現嗜睡，成癮等副作用，遠期療效較差。

“閱讀療法”(bibliotherapy，或譯為“閱讀治療”)一詞源于希臘語，是“書”與“治療”兩詞的合成，是指患者在醫師指導下，有計劃、有引導、有控制地閱讀圖書和其他文獻資料，借以輔助醫治疾病，特別是情緒、情感方面的紊亂病癥[2]。有很多篇研究證實閱讀療法能提高精神分裂癥患者的生活質量，幫助患者早日康復[3-5]。也有很多關于閱讀療法改善抑郁癥的情緒、生活質量的研究[6-9]。但閱讀療法對失眠治療的研究較少。本試驗根據目前閱讀療法開展和應用情況，將其應用于失眠癥患者的治療中，以觀察分析閱讀療法對失眠患者睡眠質量改善情況。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年3月-10月在我精神專科醫院住院的70例失眠癥患者為研究對象。入組標準：符合ICD-10精神與行為障礙分類失眠癥診斷標準；按隨機數字表法分為對照組和干預組各35例，干預組：男性19例、女性16例；年齡18～73歲，平均為(44.1±12.4)歲；病程1.2～36個月，平均為(13.7±8.1)個月；文化程度：初中及以下8例、高中及中專15例、大專及以上12例。對照組：男性21例、女性14例；年齡20～75歲，平均為(43.0±12.1)歲；病程2～32.5個月，平均為(13.6±7.8)個月；文化程度：初中及以下10例、高中及中專12例、大專及以上13例。兩組對象文化程度和性別、年齡及病程、治療前匹茨堡睡眠質量指數(PSQI)評分等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者單純服用酒石酸唑吡坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20140021]，起始劑量為5～10mg/d，1天1次，睡前服用，隨后根據患者睡眠情況合理調整用藥劑量，共治療4周；干預組在此基礎上配合閱讀治療(方法如下)，研究時間同為4周。

1.2.1 評估 醫師根據患者及家屬描述病史，結合PSQI評分判定患者的睡眠質量；采用深入訪談法了解每位患者失眠發生的原因，并進行分析、歸類，如生物學因素、社會性因素和心理因素等。

1.2.2 實施方法 一、由治療師向患者講解閱讀療法的原理和方法。二、根據患者的個體化因素，選擇適合的圖書閱讀，閱讀書目根據失眠的不同的因素及科爾曼、加農、瑞森、王波提出的閱讀療法選書原則，選擇不同類型的圖書。圖書的分類有醫學知識類、心理保健類、休閑放松類、軍事體育類、人生哲理勵志類等。指導患者閱讀，閱讀時間除患者自己自由選擇時間外，要求患者每晚睡前閱讀推薦的圖書1小時，然后服藥，但避免睡前閱讀一些導致情緒波動過大的圖書。三、組織患者書寫讀后感，進行討論、交流，分享圖書閱讀的收獲和感想，交流在治

療各階段取得進步的體會和經驗。

1.2.3 評估工具 匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index，PSQI)設計主要是用于評估睡眠障礙患者總體睡眠質量。包含19個自評條目，分別歸屬于7個成分：主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、習慣睡眠效率、睡眠紊亂累加問題(睡眠障礙)，睡眠藥物使用以及日間功能紊亂。此外還有5個問題是詢問受試者的同寢室者或床伴，這五個問題并不參與計分。該量表能較好反應受試者過去一個月內他們出現的這些睡眠問題的頻率及總體的睡眠質量狀況。每個問題采用0～3分的評分方法，總分范圍為0～21分，得分越高代表睡眠紊亂越嚴重。該量表的重測信度0.85，靈敏度89.6%，特異性86.5%[10]。

1.2.4 療效評價標準 臨床療效根據患者PSQI總分減分情況予以評價。治愈：治療后患者PSQI減分率＞70.0%；有效：PSQI減分率30% ～69%；無效：PSQI減分率 ＜30%。總有效率 =治愈率 +有效率。[11]

1.3 統計處理 采用統計學軟件SPSS 22.0進行統計分析數據，評分以±s表示，有效率以%表示。采用t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療4周后睡眠狀況比較。

兩組治療4周后匹茨堡睡眠質量指數(PSQI)總分、睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙評分較治療前均有降低，差異有統計學意義，P＜0.05；治療4周后干預組匹茨堡睡眠質量指數(PSQI)總分、睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙各項指標評分均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療4周后睡眠狀況比較(±s，分，n=35)

表1 兩組患者治療前、治療4周后睡眠狀況比較(±s，分，n=35)

注：治療后各指標與治療前比較，①P＜0.05；治療后干預組與對照組各項指標比較，②P＜0.05。

指標 對照組治療前 治療后干預組治療前 治療后睡眠質量 2.74±0.44 1.29±0.67① 2.63±0.49 0.714±0.52①②睡眠時間 2.57±0.50 1.66±0.64① 2.54±0.61 0.89±0.58①②入睡時間 2.37±0.64 1.60±0.55① 2.40±0.65 1.09±0.56①②睡眠障礙 2.20±0.76 1.34±0.59① 2.17±0.71 0.68±0.47①②睡眠效率 2.28±0.67 1.48±0.56① 2.14±0.69 0.89±0.53①②催眠藥物 1.71±0.71 1.00±0.68① 1.51±0.61 0.43±0.50①②日間功能障礙 2.11±0.76 1.17±0.51① 2.17±0.71 0.51±0.50①②PSQI總分 16.00±1.76 9.48±2.12① 15.54±1.58 5.20±1.86①②

2.2 兩組臨床療效方面 干預組治療總有效率為85.7%，高于對照組 57.1%，χ2=7.00，P=0.008.見表2。

表2 兩組臨床療效

2.3 不良反應情況 干預組不良反應為頭痛1例、頭暈1例；對照組為頭痛1例、頭暈2例、惡心1例；干預組不良反應率5.7%與對照組11.4%比較差異無統計學意義，χ2=0.73，P=0.39。

3 討論

閱讀療法在西方已有幾百年的歷史，1848年，J.M.高爾特在美國精神病學年會上宣讀了《論精神病患者的閱讀、娛樂和消遣》的論文，提出了圖書療法的功能，分析了患者類型及相應的閱讀處方，被認為是閱讀療法研究的第1篇論文[12]。1961年，“閱讀療法”首次被收入第3版《韋氏新國際英語詞典》；1964年，由美國圖書協會(ALA)主持召開了“閱讀治療討論會”；1969年“閱讀療法”被收入《圖書情報學百科全書》；20世紀50～70年代對閱讀療法的研究更是進入到一個高潮階段[13]。閱讀療法引入我國的時間并不長，其應用研究歷史更為短暫，研究始于20世紀80年代初，但其應用價值已受到關注。閱讀療法的應用領域雖然以醫療衛生領域和教育領域為主，其他領域并未廣泛開展，但是畢竟已經開啟；其干預對象已經不再局限于大學生和醫院患者，兒童青少年、老人、女性、服刑人員等人群也已經開始引起有關學者的關注；其作用也得到擴展，除了心理輔助治療，其在人格培養、心理障礙預防、心理保健、心理健康教育和精神障礙康復等方面的作用也逐漸凸顯。

閱讀療法在臨床應用方面，國內外差距很大。在國內臨床開展閱讀療法服務，符合現代生物-心理-社會醫學模式，為心理治療與心理護理提供了又一有效措施，豐富了健康教育的內容，使得臨床心理護理更具有可操作性。目前對于失眠障礙的治療主要有四種方式，第一是心理治療，其中以認知行為療法為主；第二是藥物干預，藥物包括苯二氮卓類、非苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥物等為主；第三是物理治療，包括失眠治療儀、經顱磁刺激、生物反饋治療；第四是祖國醫學干預(中醫藥)[1，14]。但就目前臨床所知，所有應用于失眠障礙的藥物均具有一定的副作用，而認知行為療法卻因為患者依從性的問題而導致療效降低，物理治療則需借助昂貴的儀器并需要特定技術的人員操作，中醫的外治法(耳穴壓豆、針灸)由于操作比較復雜(不同取穴、手法)，標準化實施比較困難，導致在不同醫療環境中的可重復性較差(特別是國外)。這些治療方法的使用均有局限性，從而影響失眠患者的依從性。閱讀療法只需閱讀者學會選擇正確的書目去閱讀，即可從書中得到領悟、共鳴、凈化心靈、平衡心態、放松身心的效果，從而促進失眠患者更好入睡；閱讀療法方便操作，沒有明顯不良反應，更容易被患者接受，值得在臨床推廣應用。