扶正活血化痰法聯合抗感染改善老年性肺炎預后的臨床研究

劉丹丹，陳玉，鄒月，姜星屹，王偉，董國嶺

肺炎為老年高發的呼吸系統疾病，病情特點呈習慣性復發和惡化，對老年患者的生活質量造成較為嚴重的影響。老年人身體機能衰退，免疫系統功能降低，易發呼吸系統和心血管疾病，常伴發肺炎，對疾病反應能力下降，而且因為缺乏典型的表現癥狀，容易出現誤診而耽誤治療時間[1]。目前臨床治療上大多采用抗感染藥物來穩定患者病情，但在治療效果上不甚理想。筆者對扶正活血化痰法聯合抗感染改善老年性肺炎及預后作用進行探討具有一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月―2018年12月河北省廊坊市人民醫院老年病科收治的240例老年性肺炎患者進行前瞻性研究。其中男182例，女58例；年齡60～89(66.82 ± 6.14)歲；病程1～6(2.76± 0.80)個月。按隨機數字表法將入選患者分為對照組與觀察組，各120例。對照組男94例，女26例；年齡68～89(66.64 ± 5.28)歲；病程2～6(2.69±0.77)個月。觀察組男98例，女22例；年齡61～82(67.47± 4.89)歲；病程1～5(2.83 ± 0.82)個月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，全部患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《實用內科學》[2]老年性肺炎診斷標準：①出現咳嗽、咯痰等癥狀；②白細胞及中性粒細胞高于正常上限，肺部干濕啰音；③X線示肺紋理增粗或模糊陰影。(2)年齡>60歲。排除標準：(1)對研究用藥物過敏者；(2)嚴重肺炎者；(3)肝腎功能不全者；(4)入組前3 d內采取過相關治療者；(5)未遵醫囑用藥者；(6)既往有精神病史者；(7)伴嚴重心腦血管疾病者。

1.3 治療方法 治療前2組患者均進行了完善肺部CT平掃、心電圖、血尿便常規、電解質、血氣分析、紅細胞沉降率、C反應蛋白、降鈣素原、肝腎功能、痰培養及藥敏等輔助檢查，同時動態監測患者生命體征、精神飲食狀態。在此基礎上，對照組采用抗感染聯合安慰劑治療：頭孢孟多酯鈉(華北制藥河北華民藥業有限責任公司生產，1.0 g)2.0 g，2次/d靜脈滴注或哌拉西林他唑巴坦鈉(浙江昂利康制藥股份有限公司生產，1.25 g)2.25 g，2次/d靜脈滴注。同時應用注射用鹽酸氨溴索溶液(沈陽新馬藥業有限公司生產，30 mg)，0.6 g/次，2次/d。觀察組采用抗感染聯合扶正活血化痰法。基礎處方：茯苓30 g，前胡10 g，炒白術10 g，款冬花10 g，蜜枇杷葉10 g，紫苑10 g，當歸10 g，丹參10 g，杏仁6 g，石菖蒲6 g，炙甘草3 g。辨為寒癥者干姜10 g，炒白芥子10 g，加制附片6 g。辨為偏熱者加炙桑白皮10 g，葶藶子6 g，大棗6枚。加水1 000 ml煎煮至藥汁濃縮為300 ml，分早中晚3次溫服，1劑/d。2組均常規治療2周。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 臨床療效評定標準： 治療72 h后臨床癥狀消失，血常規結果正常，肺炎癥狀消失，為顯效；患者治療后臨床癥狀改善，血常規好轉，肺炎癥狀好轉為有效，臨床癥狀無改善或加重，血常規結果白細胞、中性粒細胞水平增加，為無效。總有效率 =(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 臨床癥狀積分評定： 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]對患者臨床癥狀進行評分，對患者治療前后咳嗽、發熱、咯痰、氣促、肺部濕啰音等5個項目癥狀的改變情況進行評分，每項0～6分，評分越大，癥狀越嚴重。

1.4.3 癥狀緩解時間及住院時間記錄：觀察患者發熱時間、肺部啰音消失時間、白細胞恢復正常水平、平均止咳時間、肺部影像吸收變化時間、平均住院時間并進行記錄。

1.4.4 血清炎性因子檢測：于患者治療前、治療后分別取空腹靜脈血約5 ml，2 500 r/min，離心10 min，置于-70℃下保存待測，使用ELISA法檢測患者血清中CRP、TNF-α、IL-6、IL-8的濃度，操作方法均按照試劑盒說明進行。

1.4.5 安全性評價： 采用報告表記錄患者不良事件，主要根據患者治療前后尿、大便常規，肝腎功能、心電圖檢查結果進行評價，記錄肝腎功能異常、心功能異常等不良事件。

2 結 果

2.1 2組臨床療效的比較 觀察組的總有效率為87.50%，顯著高于對照組的70.00%(P<0.01)，見表1。

2.2 2組患者臨床癥狀積分改善情況比較 2組治療前各項臨床癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組各項臨床癥狀積分均較治療前顯著減低(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，見表2。

2.3 2組癥狀緩解時間與住院時間的比較 觀察組治療后發熱消失時間、啰音消失時間、白細胞恢復正常時間、止咳時間、肺部影像吸收改變時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.01)，見表3。

2.4 2組患者治療前后炎性指標的比較 2組患者治療前的血清炎性指標的差異無統計學意義(P<0.05)。2組患者治療后的血清炎性指標較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.01)，見表4。

2.5 2組安全性比較 2組治療期間均未見肝腎功能與心功能異常等嚴重不良事件，僅數例患者主訴惡心、頭暈等不適反應，均未予特殊處理，自行緩解。

3 討 論

老年性肺炎多采用綜合治療法，但患者身體機能衰退導致自身免疫功能下降，加上抗生素的長期使用使得細菌產生了耐藥性，常規西藥治療很難取得好的治療效果[4]。本研究西醫抗感染治療的總有效率為70.00%，與以往報道接近[5]。研究中2組患者的方案治療老年慢性肺炎均取得顯著臨床療效，其中觀察組治療后的總有效率87.50%，顯著高于對照組，說明中西藥聯合的療效更好。另外，在咳嗽、咯痰等癥狀的緩解方面，觀察組癥狀緩解時間均相對更短，提示扶正活血化瘀方的應用有利于加速患者癥狀的緩解，療效更佳。

老年性肺炎在中醫學上屬“咳嗽”“肺脹”“喘證”范疇[6]，病因多為素體虛寒，陽氣不足，外感風邪后，肺氣壅遏不暢，肺氣失宣，熱蒸液聚為痰；或病后體虛使陽氣恢復不良，或勞累過度、情緒起伏大而傷元陽，使肝火犯肺則耗氣煉液，化而為痰，灼傷肺津；痰濕犯肺，濕困中焦，水谷無法化為精微上輸，聚生痰濁。久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生。或因飲食不當，過食生冷寒涼之物，使痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，則耗傷肺陰[7]。該病病位肝、脾，久則及腎，病理因素則主要為“火”與“痰”，病機為風邪犯肺，肺臟趨之，致肺氣上逆，沖擊聲門而發病[8]。故治以扶正祛邪、活血化痰、補肺平喘為治療之法[9]。扶正活血化瘀方中茯苓味淡、性平，歸心、肺經，利水滲濕、健脾寧心；前胡味苦、性微寒，歸肺、脾經，疏風散熱、降氣化痰；炒白術是一種常用補虛藥，可健脾益氣、燥濕利水；款冬花味微甘、性溫，歸肺經，陰中含陽，辛能散而能潤，甘能緩而能和，溫則通行不滯，善能降下。氣降則陽交于陰，水火相濟，氣不逆升，肺不受邪而得清肅；蜜枇杷葉味苦、性微寒，歸肺、胃經，清肺止咳、降逆止嘔，主治肺熱痰嗽；紫苑味苦、性溫，溫肺下氣、止咳消痰；當歸味甘、性溫，可活血補血，通經活絡；丹參味苦、性微寒，歸心、肝經，可祛瘀生新、活血調經、鎮靜止痛、養血安神；杏仁味苦、性微溫，止咳平喘、潤腸通便；石菖蒲味苦、性溫，歸心、胃經，化濕開竅豁痰、醒神益智；甘草調合諸藥。各藥配伍，共奏扶正溫補、潤肺化痰之功，緩解患者咳嗽等臨床癥狀，療效顯著。

表1 2組患者總有效率比較 [例(%)]

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較分)

表3 2組患者癥狀緩解時間與住院時間比較

表4 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

現代藥理研究表明[10-11]，炒白術可增強機體免疫；款冬花可有效鎮咳、祛痰、平喘；杏仁可有效鎮痛、抗炎；石菖蒲具有顯著抑制真菌與細菌作用，且其所含主要成分α-細辛醚有平喘、鎮咳作用；當歸具有降血脂、擴血管、抗炎的作用；炒白術可促進血液循環、抗菌和鎮靜的作用。顧穎軍等[12]研究證實，葦莖湯從止咳化痰、清熱潤肺的思路治療老年性肺炎也可有效緩解患者咳嗽、咯痰癥狀，側重傾瀉，可有效降低相關血清炎性因子，增強患者免疫，與本研究結論一致。但本研究所用扶正活血化痰法更側重溫補而非傾瀉，方中所用藥材在對癥基礎上均相對葦莖湯中藥物更為溫和，針對老年患者年老體虛的特點在溫補的基礎上發揮潤肺化痰藥效，更適合老年群體患者，針對性更強，故可取得更佳效果。

綜上所述，扶正活血化痰法聯合抗感染治療老年性肺炎可通過扶正驅邪、活血化痰的功效加速咳嗽、咯痰等癥狀的緩解，并通過抗炎作用促進血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的進一步降低，與單純西藥抗感染治療相比總有效率獲得明顯提高，值得推廣。

利益沖突：無

作者貢獻聲明

劉丹丹：設計研究方案，實施研究過程，論文撰寫；陳玉、鄒月：提出研究思路，分析試驗數據，論文審核;姜星屹：實施研究過程，資料搜集整理，論文修改;王偉：進行統計學分析;董國嶺：課題設計，論文撰寫