老年健忘(腦動脈硬化)中醫證型分布規律研究

姚雪婷，梅應兵，孫勤國，彭玉英

(1.武漢市第三醫院老年病科，湖北 武漢 430060; 2.湖北省中醫院(光谷院區)老年病科，湖北 武漢 430073;3.武漢市青山區紅鋼城街社區衛生服務中心，湖北 武漢 430080)

腦動脈硬化癥(CAS)是指小動脈硬化、腦動脈粥樣硬化以及玻璃樣變等動脈壁變性所導致的非急性、彌漫性腦組織發生變化以及神經功能出現障礙，屬于一種十分常見的臨床中腦血管疾病，其具有多發性的特點[1-2]。根據WHO統計結果表明，每年在全球范圍內有1 500萬人死于心腦血管病，而在我國比例高達五分之一[3-4]。隨著我國人口的日益老齡化，腦動脈硬化癥的發病率出現逐漸上升的趨勢，腦動脈硬化癥的危害性也越來越表現出來，目前已經屬于引發人口死亡的主要原因之一，而老年腦動脈硬化患者的主要特征為健忘，特別是對數字以及日期等忘記的尤其快[5]。因此對腦動脈硬化進行早期防治具有十分重要的臨床意義[6]。老年健忘(腦動脈硬化)一般在40歲以后才會發病，屬于一種十分常見的腦血管疾病，對老年患者的身體健康和生活質量造成嚴重危害[7-8]。有關中醫文獻古籍中雖然沒有腦動脈硬化癥的病名，但是與本病類似的記載一般見于眩暈、健忘、不寐以及虛損等病證中[9]。目前有很多專家指出關于腦動脈硬化癥的辨證分型施治，但是都缺少大規模對腦動脈硬化癥證型分布規律的探索。老年健忘(腦動脈硬化)所引發的身體問題以及社會功能缺失給病人以及家庭造成嚴重影響，因此針對老年健忘(腦動脈硬化)的預防以及治療更為關鍵[10]。本研究選取2015年—2017年符合標準的老年健忘(腦動脈硬化)癥患者100例，我們從中醫角度對病人中經絡中醫證型分布規律進行了回顧性研究，為中醫臨床提供了一定的指導依據，現報告如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

按照1986年全國第3屆神經精神科學術會議修訂的腦動脈硬化診斷標準,收集2015—2017年我院符合標準的老年健忘(腦動脈硬化)癥患者100例。

納入標準:①發病時間在6 h～3 d之間;②都符合上述診斷標準;③存在神經系統定位體征,中醫辨證為中經絡以及意識清醒的病人，且存在頭顱CT或者MRI確定為新發腦梗死的影像根據;④病人都自愿參與本次研究，對檢查及治療都能積極配合。

排除標準:病人出現短暫腦缺血發作、腦梗死以及腦出血。檢查結果確定由腦腫瘤等顱內占位性病變、腦寄生蟲病、風濕性心臟病、腦外傷代謝障礙、冠心病以及其他心臟病合并房顫導致腦栓塞的病人。存在腎、肝、造血系統以及內分泌系統等原發性疾病，精神病病人，妊娠期或者哺乳期病人。

1.2 方法

1.2.1 臨床調查表的設計

對中華醫典以及中國生物醫學文獻數據庫進行檢索，并研究教材、專著、學術團體以及國家和行業規定的有關診斷標準, 對各個階段的相關名醫專著以及醫案進行檢索，收集其中關于中醫眩暈、健忘、虛損以及耳鳴等醫案，或者西醫腦動脈硬化癥中醫辨證分型和與其存在關系的四診信息，先按照中醫癥狀判別診斷學以及中醫臨床常見癥狀術語規范，合并老年健忘(腦動脈硬化)的同種癥狀，按照檢查信息對四診信息條目進行研究篩選，制定調查問卷，篩選30名從事中醫以及中西醫結合的副主任醫師以上醫生，按照德爾菲分析法，對進行臨床調查的中醫四診信息進行確定，對入選的中醫四診信息按照參考文獻報道分級方法將其分為四級，分別為無、輕、中、重，對不能分級的舌脈分成兩級，分別為無和有。按照流行病學橫斷面調查手段，制定臨床調查表, 內容包含病人的基本情況、疾病史和與其相關的危險因素。

1.2.2 現場調查

進行正式調查時，調查人員需要根據調查表內容對所有的受試者進行仔細詢問，將數據及時完整地填入調查表，所有調查表的填寫要完全正確，并與原始資料保持一致性，如果有錯誤或者遺漏的情況，需要研究者及時進行改正、改正時需要維持原有記錄完全清晰，修正處要求通過研究者進行簽名并對日期注明。

1.2.3 診斷標準

單證按照中藥新藥臨床研究指導標準、中醫臨床診療術語證候部分,復證按照單證之間相互組合完成復證。對病人血脂中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、C反應蛋白(CRP)以及同型半胱氨酸(Hcy)進行檢測分析。

1.3 統計學分析

本研究中數據全部采用SPSS20.0統計分析軟件(美國IBM公司)進行處理；計量資料采用“均數±標準差”表示；多組間比較采用單因素方差分析或者重復測量的方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數資料采用百分率(%)表示；多組間比較采用χ2分析；P<0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 受試者基本資料情況比較

本研究中的所有受試者的年齡都在60～85歲之間，研究結果表明，老年健忘(腦動脈硬化)中女性患者與男性患者的比例為61∶39，其在年齡以及病程的指標上都不具有明顯的差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 受試者基本資料情況比較

2.2 100例老年健忘(腦動脈硬化)單證證型分布特點

對100例老年健忘(腦動脈硬化)單證證型分布特點進行研究，結果發現100例老年健忘(腦動脈硬化)病人中風痰阻絡型所占比例為51.00%，肝陽暴亢型占所占比例為35.00%，氣虛血瘀型所占比例為6.00%，陰虛風動型所占比例為8.00%，表明老年健忘(腦動脈硬化)主要以肝火偏旺以及痰濕壅盛，標實為主。

表2 100例老年健忘(腦動脈硬化)單證證型分布特點

2.3 不同中醫證型老年健忘(腦動脈硬化)指數的比較

對不同中醫證型老年健忘(腦動脈硬化)指數進行比較，結果發現，陰虛風動型動態動脈硬化指數以及相應對稱性動態動脈硬化指數與氣虛血瘀型以及肝陽暴亢型相比，明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同中醫證型老年健忘(腦動脈硬化)指數的比較

注:與氣虛血瘀型比較，*P<0.05;與肝陽暴亢型組比較,△P<0.05

2.4 老年健忘(腦動脈硬化)患者中醫證型與CRP的關系

對100例老年健忘(腦動脈硬化)患者中醫證型與CRP的關系進行比較，100例老年健忘(腦動脈硬化)病人中，比例最高的為風痰阻絡型以及肝陽暴亢型，CRP>10 mg/L的患者一共有47例，其中風痰阻絡組中CRP>10 mg/L的病人所占比例明顯高于其他組，為40例，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 老年健忘(腦動脈硬化)患者中醫證型與CRP的關系[例(%)]

注:與氣虛血瘀型比較,*P<0.05;與肝陽暴亢型比較，△P<0.05;與陰虛風動型比較，□P<0.05

2.5 老年健忘(腦動脈硬化)患者中醫證型與血脂的關系

對100例老年健忘(腦動脈硬化)病人中醫證型與血脂的關系進行研究，結果表明所有老年健忘(腦動脈硬化)病人的血脂水平都有所提升，表明老年健忘(腦動脈硬化)病人血脂異常為引發其發病的關鍵危險因素。但各個中醫證型的TC、TG水平進行比較，差異都不具有統計學意義(P>0.05)，風痰阻絡型LDL-C水平與氣虛血瘀型、陰虛風動型以及肝陽暴亢型進行比較，均有明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明風痰阻絡型在老年健忘(腦動脈硬化)病人中所占比例較高，氣虛血瘀型LDL-C水平與風痰阻絡型、陰虛風動型以及肝陽暴亢型進行比較，均明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明氣虛血瘀型在老年健忘(腦動脈硬化)腦梗死中所占比例較少。見表5。

表5 老年健忘(腦動脈硬化)患者中醫證型與血脂的關系

注:與風痰阻絡型比較，#P<0.05;與氣虛血瘀型比較，*P<0.05

2.6 老年健忘(腦動脈硬化)患者中醫證型與FPG、Hcy的關系

對100例老年健忘(腦動脈硬化)病人中醫證型與FPG、Hcy的關系進行研究，結果表明，老年健忘(腦動脈硬化)病人氣虛血瘀型FPG與風痰阻絡型、陰虛風動型以及肝陽暴亢型相比，均出現明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05),氣虛血瘀型以及陰虛風動型Hcy與風痰阻絡型進行比較，均有所降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 老年健忘(腦動脈硬化)患者中醫證型與FPG、Hcy的關系

注:與氣虛血瘀型比較，*P<0.05；與風痰阻絡型比較，#P<0.05

3 討論

腦動脈硬化屬于一種與衰老存在直接關系的腦組織器質性變化，屬于一種老年常見病，屬于我國病人死因第一位的腦血管意外的關鍵致病原因，比例高達 80%[11-12]。腦動脈硬化癥一般都存在腦出血以及腦血栓形成等急性腦中風階段，對病人造成生命危險，因此對腦動脈硬化癥進行研究，對預防和治療腦血管病是十分關鍵的，腦動脈硬化癥的主要病位是腦部，能夠波及到心、肝、脾、腎等內臟[13-14]。本研究發現，我院收治的老年健忘(腦動脈硬化)病人中醫證型分布表現出偏態分布，絕大多數集中在風痰阻絡型以及肝陽暴亢型，說明老年健忘(腦動脈硬化)病人主要以肝火偏旺、痰濕壅盛，標實為主。因此有研究人員認為中風病位于腦，病機于肝。此外，腦動脈硬化與CRP之間的關聯也是許多研究人員一直聚焦的重點。CRP屬于一種機體組織損傷或炎癥急性期在病人的血清中產生的急性時相蛋白[15]。國內研究證實腦動脈硬化的CRP水平與病情輕重表現出正相關的關系，CRP 的提升程度與腦梗死面積的大小存在一定的關聯[16]。本研究表明風痰阻絡型病人的CRP提升比其他組更多，且病情相對比較嚴重。另外有研究說明，CRP與動脈粥樣硬化的危險因素也存在一定的關聯[17]。常見的危險因素是肥胖、糖尿病以及吸煙[18]。本研究中風痰阻絡型是CRP上升比例最高的，且病人所占比例最高，存在糖尿病、肥胖以及吸煙的人數也最多，說明風痰阻絡型病人CRP提升的概率最高，血脂異常最為顯著。因此，CRP與老年健忘(腦動脈硬化)風痰阻絡型存在一定程度的相關性，且血脂異常與中醫證型也存在一定程度的相關性。

目前醫學研究表明，Hcy是老年健忘(腦動脈硬化)的主要危險因素，其作用機制推測與高Hcy血癥對血管內皮細胞的毒性作用對血管平滑肌細胞增殖進行刺激，從而對血小板的黏附性和聚集進行激活存在關系[19-20]。本研究中，中醫各證型Hcy都出現不同程度上的升高，與目前的相關研究結果基本一致，而在中醫風痰阻絡型中Hcy與其他證型相比，明顯升高，提示Hcy更是老年健忘(腦動脈硬化)風痰阻絡型的主要危險因素。

綜上所述，CRP、高Hcy、血脂異常以及糖尿病等為老年健忘(腦動脈硬化)的主要危險因素，中醫證型中風痰阻絡型、肝陽暴亢型比較較高，而風痰阻絡型最為顯著。因此，對風痰阻絡型腦動脈硬化的藥物進行探索研究，是預防和治療老年健忘(腦動脈硬化)的關鍵因素，而對生活方式進行改變，減少容易患病的因素也是防治老年健忘(腦動脈硬化)的有效方法。