綜合護理下的焦點解決短期心理治療對鼻竇炎患者內鏡術后不良情緒及術后恢復的影響

馮娟，李明玥，習碧華，張勤修

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

近年來，隨著環境污染的加重，鼻竇炎的發生率表現出逐年增加的趨勢[1]。目前，鼻竇炎的治療主要有藥物、手術兩種治療方式。手術為作為介入性治療方式，存在一定創傷，患者面對治療往往存在不同程度的應激反應，常產生嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒，進一步加重病情，不利于疾病的恢復。因此，情緒干預是患者術后干預的重要輔助手段。短期心理治療是一種充分尊重患者，積極引導患者相信自身潛能，重建患者自信的心理咨詢技術，可顯著改善患者的不良情緒，利于患者術后恢復[2]。本研究主要探討綜合護理模式下的焦點解決短期心理治療應用于鼻內鏡手術治療的鼻竇炎患者護理中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月于成都中醫藥大學附屬醫院耳鼻喉科就診的120例鼻內鏡下行鼻竇炎手術治療的患者作為研究對象，以隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組中，男性34例，女性26例；年齡20～70歲，平均(45.7±2.2)歲；病程4.1個月～6.5年，平均(3.1±1.0)年。對照組中，男性32例，女性28例；年齡19～71歲，平均(45.2±2.1)歲；病程4.3個月～6.7年，平均(3.3±0.6)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經本院醫學倫理委員批準通過，所有患者均簽署同意書。

納入標準：(1)符合鼻竇炎臨床診斷標準[3]；(2)無嚴重基礎性疾病，無手術禁忌癥，術后意識清醒；(3)自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準；(1)意識模糊或有精神病、語言障礙；(2)有肝、腎等重要臟器功能衰竭；(3)存在器質性病變、手術耐受差、不符合手術操作等相關指征。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予綜合護理干預，主要包括術前護理及術后護理。(1)術前護理：護理人員向患者、家屬做住院環境介紹，幫助患者消除對環境及醫務人員的陌生感，增強患者對環境、醫院工作人員的熟悉感；指導患者了解就醫流程，協助其做好術前相關準備；加強健康宣教，講解鼻內鏡手術應用優勢；術前明確患者是否存在鼻腔炎癥，同時做好鼻毛剪除和清潔。(2)術后護理：①基礎護理：加強環境護理，定時做好病房清潔消毒、通風透氣，保證病房安靜、整潔、舒適，提高患者術后生理、心理舒適度；術后給予患者9～12 h的鼻部冰敷，緩解其術后疼痛。②護理人員及醫師配合內鏡下清理術腔：將填塞物抽出后，每天使用0.9%氯化鈉對術腔沖洗1～2次，第1個月內在鼻內鏡下每周清理1次術腔，根據患者術腔情況可適當調整換藥時間，間隔為每周或每兩周1次。出院前在內鏡下將凝血塊、術腔干痂以及纖維蛋白膜等吸凈。③疼痛護理：由于患者在手術之后會發生頭、眼及鼻等部位疼痛的情況，此時護理人員可以采用曲馬多100 mg實施注射，從而幫助患者有效地緩解疼痛，此外還可冰敷患者的鼻額部，時間為6～12 h，進而減輕患水腫；④預防并發癥護理：術后，護理人員指導患者保持半臥位，將床頭升高30°～50°，減少氣流對鼻腔造成的刺激，同時可使鼻腔內分泌物有效流出；加強對患者鼻腔分泌物顏色、性狀等進行仔細觀察，囑咐患者避免劇烈咳嗽、擤鼻；嚴格遵醫囑給予患者抗炎、鼻腔清洗藥物，并告知患者相關藥物使用后可能引起的反應；保持鼻腔粘連處清潔，護理人員及時為患者清除凝血塊、分泌物。

1.2.2 觀察組 患者在綜合護理基礎上給予焦點解決短期心理治療，心理干預主要包括護理人員協助患者建立目標、尋找例外、假設解決及贊美技術。(1)建立目標：護理人員協助患者找期待的治療目標，摒棄之前抱怨滿腹的心態，要求護理人員以解決問題為導向開始問話，促使患者相信自己是解決自己問題的專家。例如：患者反復抱怨醫生沒有解決自己的病痛，或者抱怨自己患病的不幸，表示對于疾病治愈沒有信心時，護理人員以“您覺得我能做什么可以幫到您”這樣的提問方式引導患者產生為自己負責的意識，改變一味抱怨的行為，停止負面情緒的反復刺激。(2)尋找例外：護理人員引導患者的思維從目前尚未解決的問題或者對今后生活擔憂中解脫出來，將更多的精力放在目前的治療階段。患者常常因為擔心手術效果出現悲觀情緒，護理人員應當抓住患者這樣的心理特點，向患者介紹手術恢復的可能性，以“什么時候鼻子舒服一些呢？”、“干什么心情會好點呢？”這樣的問話方式，引導患者積極尋找沒有發生鼻子不適或者情緒發生巨大波動這樣的例外情況，建立疾病能夠被治愈的信心。(3)假設解決：護理人員引導患者想象癥狀消除自己回歸正常生活以后的情景，鼓勵患者主動描述自己的愿景，強化自身情緒改善的動機。護理人員可以以患者熟悉的人物或事件作為例子向開導患者，如“隔壁病室昨天和你一起檢查的患者今天鼻子都能聞到肉香了”、“我們實習同學說您答應她出院以后送給她一副您親手寫的春聯呢”這類假設解決式問句，能夠激發患者主動回避悲觀情緒的心理。(4)贊美技術護理人員直接告知患者在他身上看到的積極因素，對患者在交流過程中透露出的“例外”及期待目標進行適度放大，鼓勵患者把這種積極、向上情緒重復釋放，并找到觸發這種情緒的線索。比如每天跟患者交流時主動告知患者今天病情變化，對其中積極的方面給予適當的放大。比如，“我覺得你今天看起來比昨天氣色好多了”，或者當患者談到一個“例外”事件時，護理人員以“你當時是怎么想到的”這樣的話激勵患者主動尋找解決自身焦慮情緒的途徑。干預時間為術前1 d及術后第1、3、5、7、10天，共 6次，每次30～45 min。

1.3 觀察指標

(1)情緒測評和生活質量評價：采用Zing編制焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[5]評價患者的心理狀況，SAS包含20個測試條目，每個條目分1～4級評分，1分表示沒有出現，2分表示少數情況，3分表示出現情況較多，4分表示絕大部分時間或者總是出現，其中有5個條目的計分為反向計分，總分>50分表示患者有焦慮情緒。SDS與SAS評分形式相同，但20個條目中包含5個反向計分條目，總分>53分提示有抑郁癥狀。生活質量采用量表SF-36量表進行評價，SF-36量表從生理機能、軀體疼痛、精神健康、情感健康4個維度評估患者生活質量，分數與生活質量為正相關。3個量表中以中性的指導語為主，要求患者對干預前及干預后2周的心理及生活情況進行評價。(2)干預前、術后1周選用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛情況：最高分為10分，得分與疼痛程度為正相關，0分、0～3分、4～6分、7～10分分別為無痛、輕微痛、中度痛、劇烈痛。(3)觀察患者術后7天鼻腔粘連、腦脊液鼻漏、眼眶周圍瘀血、嗅覺降低、皮下氣腫等相關并發癥發生情況，并做好記錄。(4)康復效果評估。顯效：術后相關臨床癥狀完全消失，鼻竇口開放良好，無膿性分泌物；有效：患者術后相關臨床癥狀明顯好轉，鼻竇腔黏膜水腫，有膿性分泌物；無效：對比術前，相關癥狀均無改善。評價時間為術后1個月患者來院復查時進行。(5)選用自擬滿意問卷調查表評估護理滿意度，滿分為100分，分數越高滿意度越高。評價時間為患者術后2周。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 心理狀態及生活質量改善效果比較

干預前，兩組患者SDS、SAS評分以及SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者SDS、SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，SF-36各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 疼痛程度及術后并發癥情況比較

兩組患者干預前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者干預后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。兩組患者術后并發癥發生率分別為6.67%、31.11%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者康復效果及護理滿意度比較

兩組患者康復效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者護理滿意度評分為(98.35±11.74)分，明顯高于對照組的(80.74±12.45)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者SDS、SAS及SF-36評分比較

注：t1、P1為干預前兩組間比較，t2、P2為干預后兩組間比較。

表2 兩組患者術后疼痛VAS評分及術后并發癥情況比較

表3 兩組術后康復效果及護理滿意度評分比較

3 討論

鼻竇炎為臨床治療中常見的慢性鼻竇黏膜炎癥，以頭疼、膿涕、鼻塞等癥狀為主要臨床表現。部分患者因肺氣量減少，可能出現頭昏、頭痛、疲倦、記憶力下降、注意力無法集中等癥狀，對患者身心健康造成嚴重影響，降低患者生活質量[6-8]。目前，手術治療是鼻竇炎臨床治療中普遍且有效的治療方式。但面對手術治療，多數患者均會表現出較為嚴重的精神壓力，且術后并發癥發生率、復發率均較高。因此，在實施手術治療過程中配合科學護理干預，對手術療效、患者康復效果的提高十分重要。

綜合護理模式為系統護理模式的延伸，應用該種護理模式的主要目的是使患者在治療的整個過程中能夠接受全面、系統、精細、優質的護理服務，使患者在治療各個環節的護理需求均可得到更好滿足[9]。鼻腔與鼻竇手術部位較深，且操作空間較小，術中操作易觸碰鼻內及顱底組織而發生不同程度的并發癥，如術后出血、鼻腔黏連等，影響患者手術效果和術后生活質量。本研究顯示，觀察組患者術后疼痛VAS評分及術后并發癥發生率均低于對照組，說明綜合護理模式下患者術前、術中及術后均得到有效的護理干預，鼻腔沖洗、疼痛護理、激素、抗生素等干預可減輕疼痛，減少并發癥發生[10]。鼻內鏡手術應用于鼻竇炎患者治療具有視野清晰、創傷微小、術后恢復快、康復效果好等優點[11]，但在臨床治療中，多數患者因缺乏對疾病及手術的相關知識了解，在面對手術治療時往往表現出較大應激反應，存在不同程度緊張、恐懼、焦慮、抑郁等情緒，導致術后并發癥發生，增加病情復發風險，部分患者甚至因此而拒絕手術治療。

在目前生物-心理-社會醫學模式下，患者除獲得有益于自身疾病康復的醫療干預外，仍期望獲得更多醫護關懷，包括心理方面的引導或關懷。焦點解決短期心理治療是后現代心理治療方法的一種，其基本態度是鼓勵患者以積極的視角關注未來，面向問題解決[12]。焦點解決短期心理治療并不重點討論問題發生的原因，避免擴大患者緊張、焦慮的情緒。它強調對患者本人充分尊重，引導患者主動去回憶過去成功經驗的要素，積極尋找線索進行重復，建立解決問題的信心。這種治療方法基于患者自身現有的優點和解決問題的能力，通過幫助患者構建問題的解決方法來實現他們期望的結果，患者在反復的心理暗示過程中開始改變之前的抱怨心態，開始主動思考問題的解決辦法，并在持續引導下不斷強化正向情緒，逐漸回到患病前的正常生活方式。趙明明等[13]采用焦點解決短期心理治療降低了骨折患者術前焦慮、抑郁等負性情緒，提高了患者生活質量。黃江彬[14]使用焦點解決短期心理治療直腸癌造瘺患者不良情緒，結果顯示患者不良情緒改善，自我護理能力明顯提高。本研究發現，經焦點解決短期心理治療后觀察組患者的SDS、SAS評分明顯低于對照組，由此可見，鼻竇炎患者鼻內鏡手術后給予焦點解決短期心理治療十分必要。

綜上所述，在鼻竇炎患者接受鼻內鏡手術治療過程中，給予患者綜合護理及焦點解決短期心理治療，可使患者心理狀態得到更好改善，減少術后并發癥，提高患者生活質量及護理滿意度，該種模式具有一定的應用價值。