醫護人員手衛生，關乎你我的健康

賴秀云

在醫院里，我們常看到醫生的手不僅要給患者實施臨床檢查，還需要在鍵盤上“奮筆疾書”，為患者寫病歷、開處方等。門診室外排著長長的隊伍，醫生的手可能會接觸不同的患者。當你被醫生用溫暖的雙手進行各種必要的臨床檢查時，你是否意識到這樣的問題：醫生的手消毒了嗎？他剛接觸了上一個患者，會不會把細菌/病毒傳給我？

也許有人不會覺得這是個問題，或者根本沒有意識到這個問題，那么我們來看一組數據：醫護人員的手衛生與衛生服務性感染顯著相關，既往研究顯示，由于醫護人員手衛生缺乏造成的尿路感染高達34%，下呼吸道感染、手術部位感染及血液感染分別占13%、17%和14%。與此同時，有臨床數據表明，1/3的醫院感染可通過嚴格的手衛生來得到有效控制，用肥皂洗手后醫護人員手部菌量比操作中手部的帶菌量下降了65%～84%，而且洗手次數越多手部細菌減少越明顯。這些數據均在告訴我們，醫生的手衛生是多么重要。

那么，造成醫護人員手衛生不合格的原因是什么呢？第一，醫護人員手衛生意識和依從性較差。有不少醫護人員可能沒有意識到手衛生的重要性，甚至即便認識到了，也沒有嚴格執行手衛生消毒。有研究指出，醫護人員對菌群的傳播途徑和衛生服務性感染的菌源知曉率分別為52.8%和66.7%，偏低。一項在46家醫院進行的調查顯示，總的手衛生依從率為75.2%，而且從護士、醫師、醫技到保潔人員，其手衛生依從性呈下降趨勢。第二，醫院為醫護人員提供的手衛生消毒措施設計不合理。不難想象，門診醫生每天需要接待患者數十例，如果醫院沒有提供便利的手衛生消毒措施（如按壓式免洗消毒劑），那么很多醫生都難做到在接觸下一個患者前進行必要的手部消毒處理。這對于皮膚科、傳染病科等相關科室，會大大增加醫源性感染的風險。第三，醫院所提供的手衛生消毒劑未能達到標準。比如，未用密封容器盛裝皂液與含醇手消毒劑，或者反復盛裝，但未對容器進行嚴格的清洗消毒。

醫護人員通過接觸患者或被污染的物體會導致手部攜帶病原菌，而已經被污染的手再次接觸患者和環境物表時，會導致病原菌在被接觸者身上定植或感染，如此反復，最終引起病原菌在環境中的延續性傳播。研究表明，醫護人員手部攜帶的病菌主要為金黃色葡萄球菌、銅綠假單施菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌等。

隨著科學技術的發展，導管、呼吸機等侵入性設備和操作不斷被引入醫療系統中，醫源性感染逐漸增多。因此，提高醫務人員的手衛生是預防院內感染最簡單、有效、方便及經濟的措施。《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。作為醫院本身，首先應遵守相關規定，意識到醫務人員手衛生對控制院內感染的重要性，其次需采取綜合性措施以強化手衛生意識和管理，如制定針對醫院內部的手衛生管理條例，定期對醫務人員進行培訓及考核，提高醫護人員對手衛生的認知及重視度，將手衛生考核結果納入科室績效考核，與個人獎金掛鉤，激勵醫務人員養好良好的手衛生習慣并維持。此外，需創造一個支持性環境，如提供合格、方便的手衛生設施，為醫務人員實施手衛生提供基本條件。而作為醫護人員，更應該重視手衛生，保護患者的同時，也保護自己。