不同訓練時間太極拳運動康復方案對慢性心力衰竭病人心功能的影響

于 濤1，楊海玉1，楊忠奇，段 驕

研究資料表明，中國慢性心力衰竭病人約400萬人，發病率約0.9%[1]。慢性心力衰竭死亡率居高不下[2]，已成為嚴重影響身體健康的公共衛生問題。臨床研究指出，運動訓練成為慢性心力衰竭康復治療的重要部分，不僅改善慢性心力衰竭病人的運動耐量，還能明顯降低病死率[3-4]。太極拳是我國一項傳統的健身運動，相關研究表明，太極拳運動是安全、可行且具有較好的依從性[5]。目前國內外尚缺乏關于太極拳合適運動時間方案在慢性心力衰竭康復作用的隨機對照試驗研究。本研究探討不同訓練時間太極拳運動康復方案對慢性心力衰竭病人心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 選自2016年9月—2018年6月在江門市五邑中醫院心病科門診及住院病人120例，男73例，女47例；年齡18～75(59.5±11.9)歲；合并冠心病67例。隨機分為對照組、短時間組(太極拳S組)、長時間組(太極拳L組)，各40例。

1.1.2 納入標準 明確診斷為慢性收縮性心力衰竭[6]；過去2年內左室射血分數(LVEF)≤45%；指南推薦的最佳藥物治療，3個月內藥物治療方案固定；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級或Ⅲ級。所有病人均簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 3個月內發生過不穩定型心絞痛或心肌梗死；合并嚴重室性心律失常；3個月內進行心臟外科大手術；6個月內發生過心臟驟停病人；3個月內曾行雙心室起搏治療；合并中重度肝腎功能異常(丙氨酸氨基轉移酶大于正常上限3倍，血肌酐>221 μmol/L)；心臟瓣膜病；6個月內發生過圍生期心肌病；嚴重慢性阻塞性肺疾病、肌肉骨關節疾病影響運動能力及嚴重認知障礙；長期進行太極拳運動病人；同時參與其他試驗研究。

1.2 研究方法 符合納入標準的慢性心力衰竭病人，首先進行2周篩選期。太極拳S組和太極拳L組，分別給予30 min短時間太極拳訓練和60 min長時間太極拳訓練，對照組給予常規心臟健康教育干預計劃及30 min步行鍛煉。所有病人每周至少進行5次康復訓練，療程24周。所有病人均按照指南指導標準藥物治療和常規康復建議[6-7]：藥物治療無禁忌證情況下予以利尿劑為基礎加用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及螺內酯；常規康復建議：包括低鹽飲食、稱體重、了解心力衰竭常見癥狀、檢查血壓和心率、康復運動注意事項及建議。太極拳運動練習方法：采用24式簡化楊氏太極拳康復鍛煉，每周至少5次，每次時間30 min、60 min。若達到目標靶心率則終止本次練習。

1.3 療效評價指標 分別于干預12周、24周觀察3組療效評價指標。①血漿腦鈉肽(BNP)水平。②彩超心功能參數：選用PHILIPS iE33彩色多普勒超聲顯示儀，由同一名專業醫師操作，病人取左側臥位，測定左室舒張末直徑、二尖瓣反流程度、LVEF等。③6 min步行試驗(6MWT)[7]：病人進食2 h后進行，步行過程實行限制性運動，即監測人員發現病人發生心絞痛、呼吸困難、頭暈、肌肉疼痛等立刻讓其停止并休息；若病人體力難支，可暫時休息或中止研究。

2 結 果

2.1 3組臨床資料比較(見表1)

2.2 3組BNP、LVEF水平和6MWT比較 治療12周后，太極拳S組和太極拳L組6MWT長于與對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。太極拳S組和太極拳L組LVEF高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療12周后，太極拳S組和太極拳L組BNP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療24周后，太極拳L組6MWT長于太極拳S組，太極拳L組LVEF高于太極拳S組，BNP水平低于太極拳S組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 3組臨床資料比較

注：3組各項比較，P>0.05

表2 3組BNP、LVEF水平和6MWT比較(±s)

注：差值1為治療12周后與治療前的差值；差值2為治療24周后與治療前的差值。與對照組同時間比較，1)P<0.05；與太極拳S組同時間比較，2)P<0.05

3 討 論

本研究采用太極拳康復方案能較好地改善慢性心力衰竭病人心功能狀態和運動耐量，且慢性心力衰竭病人采用長時間組太極拳運動方案同時堅持鍛煉，改善運動耐量方面獲益更大。治療12周后，太極拳S組和太極拳L組6MWT長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。太極拳S組和太極拳L組LVEF高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這與既往研究結果[8-9]基本一致，提示本研究慢性心力衰竭康復治療方案均有效，能較好地改善病人心功能狀態和運動耐量。治療24周后，太極拳L組6MWT長于太極拳S組，太極拳L組LVEF高于太極拳S組，BNP水平低于太極拳S組，差異有統計學意義(P<0.05)。

慢性心力衰竭病人采用太極拳運動康復方案治療是一項重要運動方法。太極拳通過運動和精神兩方面協調慢性心力衰竭病人康復[10]。部分研究表明，太極拳可改善血壓、心率及左室充盈壓，改善外周肌肉力量和精神情緒，提高病人運動耐量[11-12]。

本研究結果可見，太極拳運動方案對慢性心力衰竭病人康復治療是較安全的運動方案，未發現不良事件，這與既往研究[13]基本一致。由于本研究樣本量有限，未觀察心力衰竭住院率和死亡率等臨床終點事件，尚需大規模多中心研究進一步觀察。