Selvester QRS心電圖評分與肥厚型心肌病左心結構和功能的關系探討

肥厚型心肌病(HCM)是一種以心肌非對稱性肥厚為主要特點的原發性心肌病，發病率為0.2%[1]。舒張功能障礙是HCM典型的病理改變，可能引起心律失常、心力衰竭等，甚至猝死[2]。以往臨床多采用超聲心動圖檢查，結果多顯示左室收縮功能正常。SelvesterQRS評分通過記錄細微心肌電活動，以評分方式評估心肌梗死范圍。近年來，該評分逐漸用于評估非缺血性心肌病病人心肌纖維化、左心舒張功能及預測危重疾病病情與預后等[3-4]。本研究探討Selvester QRS評分在評估HCM病人左室舒張功能障礙中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月—2017年7月我院收治的HCM病人67例為研究對象，HCM診斷標準參照超聲心動圖、心臟磁共振、電子計算機斷層攝影等影像學檢查，證實存在一個或多個左室心肌的節段室壁厚度≥15 mm[5]。排除標準：由其他心血管疾病、全身性疾病引起的HCM；合并嚴重心律失常、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、心肌梗死史、冠心病、心房顫動等；既往行經皮冠狀動脈介入治療或經皮心臟射頻消融術、永久心臟機械裝置植入史；病例資料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 12導聯心電圖檢查及Selvester QRS評分 所有病人住院期間均行12導聯心電圖檢查，采用日本福田電子CAEDIMAX FX-8322十二導自動分析心電圖機，振幅為1 mV，走紙速度為50 mm/s。根據2011年推出的50-標準/32-分的新版Selvester QRS評分，通過計算Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF和V1～V6導聯的Q波、R波、S波振幅及R波/Q波、R波/S波比率，將各評分累積相加記為Selvester QRS評分。將Selvester QRS評分≥1分定義為陽性。

1.2.2 超聲心電圖檢查 采用美國PhilipsIE33型超聲顯像儀，S5-1探頭，頻率1～5 MHz，連接同步心電圖。常規二維超聲心動圖檢查，并儲存圖像。胸骨旁左室長軸切面測量左心內徑(LA)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPWT)、最大左室壁厚度(LVWT)；二腔及四腔心切面采用Sompson雙平面法測量左室收縮末容積指數(LVESVI)、左室舒張末期容量指數(LVEDVI)、左室射血分數(LVEF)。心尖四腔心切面取二尖瓣前向血流頻譜測量舒張早期二尖瓣環血流峰值(E峰)、舒張晚期峰值(A峰)，并計算E/A；調整心尖四腔切面，切換組織多普勒模式，設定為高幀頻模式，在二尖瓣環水平分別取側壁側組織多普勒速度圖像，并測量舒張早期心室側壁二尖瓣環運動速度峰值(Ea側壁)、舒張晚期心室側壁二尖瓣環運動速度峰值(Aa峰側壁)，并計算E/Ea值。

2 結 果

2.1 Selvester QRS評分及分組 67例病人中，15例病人Selvester QRS評分<1分(占22.39%)，作為陰性組；52例Selvester QRS評分≥1分(占77.61%)，作為陽性組。陰性組SelvesterQRS評分為(0.00±0.00)分，陽性組為(4.16±1.08)分，兩組比較差異有統計學意義(t=-14.834，P<0.01)。

2.2 Selvester QRS評分陰性組和陽性組臨床資料比較(見表1)

表1 Selvester QRS評分陰性組和陽性組臨床資料比較

2.3 Selvester QRS評分陰性組和陽性組超聲心電圖指標比較 兩組LA、LVPWT、LVESVI、LVEDVI、LVEF、E峰、A峰、E/A、Aa側壁比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；陰性組IVS、LVWT、E/Ea側壁低于陽性組，Ea側壁高于陽性組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 Selvester QRS評分陰性組和陽性組超聲心電圖指標比較(±s)

2.4 Selvester QRS評分與超聲心動圖指標相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，Selvester QRS評分與IVS、LVWT、E/Ea呈正相關(r值分別為0.413、0.449、0.491，P<0.05)，與Ea呈負相關(r=-0.414，P<0.05)。

3 討 論

HCM典型臨床表現為心室壁，尤其是左心室非對稱性肥厚，預后較好，年死亡率為1.3%左右[6]。臨床研究顯示，HCM病人左心室收縮功能與健康者基本相同，但多數病人伴隨左心室舒張功能障礙，發生機制尚未明確，可能與心肌纖維化、微循環障礙、心室肥厚等有關，部分疾病可能發展為心力衰竭或猝死[7]。因此，評估HCM病人左心室舒張功能可判斷疾病嚴重程度及預后等。

經左心導管直接測量左室壓力是評估左室舒張功能的“金標準”，但其為有創檢查，且無法多次重復檢查，局限其臨床應用。超聲心電圖檢查是評估心肌病病人左心功能的重要手段，有學者認為，舒張功能障礙病人存在E/A<1[8]；有研究發現，HCM舒張功能障礙與E/A無明顯相關性[9]，且常規舒張功能檢測左室收縮功能多表現為正常，評估HCM病人左室收縮功能存在局限性。隨著多普勒技術發展，組織多普勒技術逐漸用于評估左室舒張功能，其不受心室容量負荷影響，通過測定Ea、Aa，評估左室舒張功能，有學者發現采用E/Ea評估左室舒張功能的準確性更高[10]。本研究在常規超聲心電圖基礎上，行組織多普勒檢查，以期準確反映HCM病人左室舒張功能。

Selvester QRS心電圖評分是由Selvester等于1972年首次提出，主要反映心肌梗死產生的電激動改變情況，根據Q波深度和R波高度評估心肌梗死范圍，Selvester QRS積分越高，心肌梗死面積越大[11]。隨著不斷修訂，Selvester QRS評分適用范圍不斷擴大，目前已有Selvester QRS評分評估心肌梗死面積、位置及非缺血性疾病病人心肌纖維化、瘢痕程度的相關報道；但Selvester QRS評分用于評估HCM病人左室舒張功能障礙報道尚少。本研究將Selvester QRS≥1分病人作為陽性組，<1分病人作為陰性組，兩組E/Ea比較差異有統計學意義(P<0.05)，且兩者存在正相關關系。梁有峰等[12]研究表明，E/Ea與經左心導管測量的左室舒張功能存在顯著相關性。熊炳等[13]指出，E/Ea比值增高顯著，提示左室舒張功能受損越嚴重。HCM一項重要的病理生理改變為左房增大，可間接反映左室舒張功能受損程度[14]。陳曉榮等[15]研究指出，左房增大是HCM的征象之一，且與左室舒張功能障礙有關。本研究結果顯示，陰性組IVS、LVWT低于陽性組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩者呈正相關，結果說明Selvester QRS評分一定程度上可反映HCM病人左室舒張功能。

綜上所述，與Selvester QRS評分陰性病人相比，陽性病人伴隨左房明顯增大，E/Ea明顯上升，且Selvester QRS評分與E/Ea呈正相關關系，可反映HCM病人左室舒張功能障礙。本研究存在的不足之處：納入樣本量有限，有待擴大樣本量證實本研究結果，HCM合并左室舒張功能機制有待進一步探討。