冠心病病人PCI術后血清YKL-40和堿性磷酸酶的變化及臨床意義

冠心病合并高血壓時，冠狀動脈發生病變，加速疾病惡化，且病變程度與血壓水平呈線性相關[1]。目前臨床對冠心病采用手術治療，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床的主要手段，但手術導致病人血管內皮損傷，且PCI術后炎癥因子變化與冠狀動脈狹窄之間存在一定聯系[2-3]。本研究探討冠心病PCI術后主要不良心血管事件(MACE)發生病人血清甲殼質酶蛋白(YKL-40)及堿性磷酸酶(ALP)的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月—2017年5月收入行PCI手術病人90例為研究對象，術后隨訪1年，并根據入院事件不同分為MACE組(包括再發心絞痛、心肌梗死、再次血運重建及心源性猝死)、非MACE組(隨訪期間未發生MACE)及對照組(未行PCI手術)，各30例。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 3組一般資料比較

注：LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇；TC為總膽固醇。3組各項比較，P>0.05

1.1.1 納入標準 所有病人均自愿參與本研究，并簽署知情同意書；治療依從性好，能配合醫護治療；無精神疾病。

1.1.2 排除標準 發病3個月內發生過急性冠脈綜合征；有嚴重肝、腎等原發疾病病人；合并免疫性疾病、結締組織病；有潛在感染癥及合并嚴重全身感染；既往有陳舊性心肌梗死、腦血管疾病、冠狀動脈支架植入、冠狀動脈搭橋病史。

1.2 PCI成功標準 所有病人冠狀動脈造影檢查及介入治療均由我院兩名以上專業介入醫師完成，成功標準包括：所有研究對象內支架鵬展及貼壁良好，術后造影顯示病變位置冠狀動脈殘余狹窄<20%，植入支架之后冠狀動脈內術后血流要求達到心肌梗死溶栓治療(TIMI)Ⅲ級。

1.3 方法

1.3.1 標本采集 采集所有病人術前及術后24 h、1個月、6個月空腹外周靜脈血5 mL，將收集的血液常溫下靜置1～2 h，將上層清液以3 500 r/min，離心20 min，并保存于-40 ℃保存待檢。整個過程要求無菌，避免標本溶血或多次冷凍溶解。血清YKL-40使用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定，YKL-40試劑盒由上海西塘生物技術公司提供，嚴格按照試劑盒說明說進行操作，并在450 mm波長測定于標本光密度(OD值)[4-5]。采集所有病人術前及術后24 h、1個月、術后6個月空腹外周靜脈血5 mL，室溫下靜置15 min以上，以3 000 r/min，離心10 min，得到血清層，并利用OLYmpusAU640全自動生化儀測定ALP，整個過程要求無菌操作[6-7]。

1.3.2 術后隨訪 以電話詢問方式進行6個月隨訪，電話中詢問病人目前病情并強調定期門診復查，詢問內容包括是否發生術后MACE：包括再發心絞痛、心肌梗死、再次血運重建及心源性猝死，詳細記錄隨訪結果，同時收集不良事件的發病時間及誘因。

2 結 果

2.1 兩組血清YKL-40水平比較 MACE組與非MACE組術前YKL-40水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。MACE組與非MACE組術后24 h YKL-40水平均高于術前(P<0.05)。術后24 h、術后1周及術后1個月MACE組血清YKL-40水平均高于非MACE組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血清YKL-40水平比較(±s) ng/mL

與同組治療前比較，1)P<0.05；與非MACE組同時間比較，2)P<0.05

2.2 兩組血清ALP水平比較 MACE組與非MACE組術前ALP比較，差異有統計學意義(P<0.05)。術后24 h，MACE組與非MACE組ALP水平均低于術前(P<0.05)；術后24 h、術后1周及術后1個月，MACE組血清ALP水平均高于非MACE組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清ALP水平比較(±s) mg/mL

與同組治療前比較，1)P<0.05；與非MACE組同時間比較，2)P<0.05

2.3 冠心病PCI術后血清YKL-40與ALP指標水平相關性分析 結果顯示，MACE組血清YKL-40與ALP呈正相關(r=0.597，P<0.05)。兩者相關性分析散點圖見圖1。

圖1 血清YKL-40與ALP相關性分析散點圖

3 討 論

冠心病的發生與發展由多種因素決定，隨著臨床研究不斷深入，炎癥機制在冠心病發病及預后過程中起著重要作用[8]。血清YKL-40是一種肝素與幾丁質結合蛋白，屬于甲殼酶樣蛋白家族成員之一，有研究表明，血清YKL-40在冠狀粥樣硬化斑塊形成中起重要作用；YKL-40主要通過血管平滑肌細胞產生并促進血管平滑肌細胞黏附及遷移，同時調節分支血管形成，并調節內皮細胞形態，YKL-40在血管再生中起重要作用[9-10]。ALP與冠狀動脈狹窄之間關系密切，ALP升高是冠狀動脈狹窄的重要指標。血清ALP具有催化有機磷酸，是血管鈣化病理生理途徑中一種重要因子，也是病人血管鈣化的重要原因[11-12]。

本研究結果表明，術后24 h MACE組與非MACE組YKL-40水平均高于術前(P<0.05)；術后24 h、術后1周及術后1個月MACE組血清YKL-40水平均高于非MACE組，差異有統計學意義(P<0.05)。MACE組與非MACE組術后24 h ALP水平均低于術前(P<0.05)；術后24 h、術后1周及術后1個月MACE組血清ALP水平均高于非MACE組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見ALP水平與冠心病冠狀動脈鈣化嚴重程度有關，ALP可能為冠心病病人冠狀動脈鈣化嚴重程度血清學指標。MACE組血清YKL-40與ALP呈正相關(r=0.597，P<0.05)。

血清YKL-40與ALP對評估冠心病病人炎癥有較高敏感性，對預測斑塊及MACE發生具有重要臨床意義，可用于PCI術后評估病人病情，有助于臨床醫師判斷疾病。