瑞舒伐他汀聯合阿昔莫司對PCI術老年冠心病病人TIMI分級、心肌酶譜及MACE發生率的影響

經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)作為治療冠心病的重要手段，在臨床應用越來越多，該手術方式利用心導管技術疏通狹窄的冠狀動脈，可改善冠心病病人心功能，有利于病人預后[1-2]。同時PCI術后也帶來一些不良反應，如血小板聚集、炎癥反應等[3]。瑞舒伐他汀是治療冠心病的有效藥物，與其他藥物聯合應用能較好地降低冠心病病人血脂水平[4]。本研究探討瑞舒伐他汀聯合阿昔莫司對行PCI術老年冠心病病人心肌梗死溶栓治療(TIMI)分級、心肌酶譜及主要心血管不良事件(MACE)發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院收治的100例行PCI術的老年冠心病病人，按照隨機數字表法分為研究組(聯合應用瑞舒伐他汀與阿昔莫司)和對照組(給予瑞舒伐他汀)，各50例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：均具有典型心絞痛癥狀，且經檢查確診為冠心病病人；年齡≥60歲；病人及家屬均同意本研究，簽署知情同意書，且依從性良好。排除標準：接受治療前1個月服用過影響血脂的藥物；有家族性高膽固醇血癥病人；肝炎及肝功能不全病人；妊娠或雌激素使用者。

1.3 研究方法 兩組入院后均擇期行PCI術常規治療，對照組給予瑞舒伐他汀(由魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字：H20080240，規格：5 mg)口服，每次10 mg，每日1次；研究組在對照組基礎上給予阿昔莫司膠囊(由山東魯南制藥有限公司生產，國藥準字：H20010769，規格：250 mg)口服，每次250 mg，每日1次。兩組均于冠狀動脈造影時采集血液，離心后取上清液，置于-80 ℃冰箱中保存待測。采用全自動生化分析儀檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白水平，儀器及試劑盒均購自美國Market公司，所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.4 觀察指標 TIMI分級[5]，0級：閉塞處無造影劑通過，閉塞血管遠端無血流；Ⅰ級：閉塞處通過部分造影劑，但未充盈遠端血管；Ⅱ級：造影劑可完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑充盈及清除速度緩慢；Ⅲ級：造影劑可完全充盈遠端冠狀動脈，并能正常排空。0級和Ⅰ級提示冠狀動脈未再通，Ⅱ級和Ⅲ級提示冠狀動脈再通。MACE包括再發生心絞痛、心律失常、新發心肌梗死等。

2 結 果

2.1 兩組TIMI分級比較 研究組TIMI Ⅲ級為94.00%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.332 4，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組TIMI分級比較 例(%)

注：兩組TIMI Ⅲ級比較，χ2=4.332 4，P<0.05

2.2 兩組肌鈣蛋白和CK-MB水平比較 研究組肌鈣蛋白、CK-MB水平均低于對照組，差異均有統計學意義(t值分別為-24.000 6，-23.716 3，P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組肌鈣蛋白和CK-MB水平比較(±s)

2.3 兩組MACE發生率比較 研究組MACE發生率為4.00%，對照組為8.00%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組MACE發生率比較 例(%)

注：兩組MACE發生率比較，P>0.05

3 討 論

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病，大大增加缺血性心血管事件發生率。隨著我國人民生活水平的不斷提高、飲食結構的變化及人口老齡化的推進，冠心病發病率逐年增高，且老年病人逐漸增多，造成家庭及社會負擔越來越重，因此需進行積極治療[6-7]。PCI是治療老年冠心病的首選治療方式，可實現冠狀動脈閉塞血管的早期疏通，并給予心肌充足血供。PCI術中易造成血栓破損、脫落、血小板激活等并發癥，繼而出現二次血栓，影響治療效果；PCI術后斑塊損傷引發炎癥，從而增加術后MACE的發生，因此，藥物治療在行PCI術冠心病病人中應用越來越廣泛[8-9]。

目前臨床上應用最多降脂藥為他汀類藥物，該類藥物具有多向性效應，不僅有效調節血脂水平，還可抑制炎性因子釋放，穩定斑塊和抑制血栓形成等。瑞舒伐他汀是目前臨床首選的降脂藥物，可減少膽固醇合成，其具有半衰期較長、代謝率低、與其他藥物交互作用較小、親油性低等優點，并可升高病人TIMI分級[10-12]。阿昔莫司是煙酸衍生物，在降低血脂方面作用顯著，能抑制脂肪組織分解，并降低血液中三酰甘油和總膽固醇濃度[13]。冠心病治療將阿昔莫司與他汀類藥物聯名，顯著改善臨床癥狀[14]。近年來有研究發現，測定血生化相關指標水平，如心肌酶譜水平對冠心病的診斷起到重要提示作用[15]。心肌酶譜是典型的心肌損傷性指標，在心血管疾病臨床診斷中應用較廣，但心肌酶譜各指標不是獨立存在，相關研究證實，非心臟病病人CK-MB也表現出一定程度的升高[16]。

本研究結果顯示，研究組TIMI Ⅲ級比例高于對照組(P<0.05)，且研究組肌鈣蛋白、CK-MB水平均低于對照組(P<0.05)，說明聯合用藥能降低心肌酶和提高TIMI血流，這主要由于二者聯合能更好地降低血脂，降低炎癥反應，保護內皮細胞，從而發揮作用。研究組MACE發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。提示瑞舒伐他汀聯合阿昔莫司治療冠心病療效優于瑞舒伐他汀單一療效。

綜上所述，瑞舒伐他汀與阿昔莫司聯合治療PCI術老年冠心病病人，能有效提高TIMI分級，并能降低心肌酶譜各指標水平，且病人MACE發生率較低。