非酒精性脂肪性肝病中醫診療指南(基層醫生版)
2019-07-28 08:52:18中華中醫藥學會脾胃病分會
中西醫結合肝病雜志 2019年5期
中華中醫藥學會脾胃病分會
2019年5月31日發布
本指南按照 GB/T1.1-2009《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》規定的規則和《中醫臨床診療指南編制通則》(ZYYXH/T 473-2015)起草，旨在幫助基層醫生更加規范、合理地處理NAFLD相關臨床問題。指南的建議不是強制性的，醫務人員應根據患者的個人情況，并與患者或其監護人協商而制訂合適的醫療決策。
1 范圍
本指南對非酒精性脂脂性肝病(NAFLD)中醫臨床診療實踐作了原則性的提示。
本指南適用對象為從事中醫臨床醫療工作的基層執業醫師。
2 規范性引用文件
下列文件對于本指南的應用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所注明日期的版本適用于本指南。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改版本)適用于本指南。
《中華人民共和國藥典》2015 版，一部；GB/T 15657-1995：《中醫病證分類與代碼》；GB/T 1675.1-1997中醫臨床診療術語疾病部分；GB/T 1675.2-1997中醫臨床診療術語證候部分；GB/T 1675.3-1997中醫臨床診療術語治法部分；GB/T 21709.20-2009：《針灸技術操作規范第 20 部分毫針基本刺法》；GB/T 21709.21-2009：《針灸技術操作規范第 21 部分毫針針刺手法》；GB/T 12346-2006：《腧穴名稱與定位》；ZYYXH/T XXXX-2015：《中醫臨床診療指南編制通則》。
3 術語和定義
下列術語和定義適用于本指南。
3.1 NAFLD NAFLD是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的代謝應激性肝損傷，其病理學改變與酒精性肝病(ALD)相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化、肝細胞癌。NAFLD是代謝綜合征的重要組分，肥胖、血脂紊亂、糖尿病和代謝綜合征是其肯定的危險因素。臨床診斷標準為存在肝細胞脂肪變的影像學或組織學依據，并能除外過量飲酒、藥物或遺傳性疾病等可導致肝脂肪變的其他病因。
3.2 過量飲酒的界定 流行病學研究表明，每日酒精攝入量女性超過20 g，男性超過30 g即可發生ALD。有關過量飲酒的界定，意大利和美國的標準為：男性平均每周飲用酒精<210 g，女性<140 g/周，在中國和亞太地區的標準為男性平均每周飲用酒精<140 g，女性<70 g/周，目前所有指南都未明確平均飲酒量的計算時間是近6個月還是12個月或近5年。
酒精含量的換算公式：酒精含量(g) = 飲酒量(m1)×酒精含量(%)× 0.8。
需要注意的是，啤酒度數是指啤酒的生產原料麥芽汁的濃度，而非酒精含量。通常，12°的啤酒，其酒精含量為3.3%～5.0%。
4 流行病學特點
NAFLD是全球最常見的慢性肝病，普通成人NAFLD的患病率為6.3%～45.0% [中位數為25.2%，95%可信區間為22.1%～28.7%]，其中10%～30%為NASH。在我國，來自上海、北京等地區的流行病學調查顯示，10年間普通成人經B超診斷的NAFLD患病率從15%增加到了31%以上。
NAFLD的危險因素包括高脂高熱量膳食、多坐少動的生活方式、胰島素抵抗、MetS(肥胖、高血壓、血脂紊亂和T2DM)。在高危人群中NAFLD的發病率隨危險因素的嚴重程度增加而增加。NAFLD在T2DM患者中的發病率約為50%。NAFLD在非肥胖人群中的發病率為10%～20%，在體質指數(BMI)>25及25
NAFLD患者的預期壽命縮短，主要死因是心血管疾病和肝外惡性腫瘤，NASH患者肝病死亡位居第3位。即使有效控制MetS組分及其他傳統心血管疾病危險因素，NAFLD患者冠心病發病率仍然顯著增加。此外，NAFLD 特別是NASH 還與骨質疏松、慢性腎臟疾病、結直腸腫瘤、乳腺癌等慢性病的高發密切相關。
5 中醫藥治療本病的優勢
目前，西醫學對其確切的發病機制仍未完全闡明，缺乏理想的藥物。盡管行為治療對大多數NAFLD患者有效，但改變生活方式并非萬能，部分患者仍需藥物治療。事實上，在中國臨床實踐中，大部分脂肪肝患者已經接受了中醫藥治療。只要運用合理，辨證施治準確，中藥對NAFLD的療效是肯定的。主要體現在3個方面：一是明顯改善癥狀；二是顯著保肝降酶作用；三是長期治療或可逆轉脂肪肝。中醫藥整體調節和多層次、多靶點作用的特點，以及較好的安全性是治療本病的主要優勢。此外，中醫外治法對部分患者可能具有更大優勢。
規范的診療過程和科學設計，嚴格實施的臨床研究，將有助于獲得更好的臨床證據。
6 診斷
6.1 西醫診斷
6.1.1 診斷要點 肝臟影像學或組織學出現肝臟脂肪變性為特征，且無其他原因可解釋(①無飲酒史或折合酒精攝入量男性<140 g/周，女性<70 g/周；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、αl-抗胰蛋白酶缺乏癥等可致脂肪肝的特定疾病)；
不明原因的血清ALT和(或)AST、GGT持續增高達半年以上，伴有代謝綜合征相關組分，在減肥、改善胰島素抵抗(IR)后，脂肪肝影像學和肝酶異常改善或恢復正常者。
符合上述2項之一即可明確診斷為NAFLD。
6.1.2 輔助檢查
6.1.2.1 血液檢查 血常規、肝生化、乙肝及丙肝抗體、自身抗體、血清蛋白電泳、血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素；必要時查血清銅、銅藍蛋白；血清鐵、轉鐵蛋白飽和度；α1-AT濃度；血清TSH、甲狀腺激素；血漿皮質醇、ACTH興奮試驗等。
6.1.2.2 腹部超聲(首選) ①肝臟近場回聲彌漫性增強(明亮肝)，回聲強于腎臟；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟遠場回聲逐漸衰減。具備3項表現中的任意2項者為彌漫性脂肪肝。
6.1.2.3 CT CT診斷脂肪肝的依據為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT比值<1.0。其中，肝/脾CT比值<1.0但>0.7者為輕度脂肪肝；≤0.7但>0.5者為中度脂肪肝；≤0.5者為重度脂肪肝。
6.1.2.4 MRI 肝臟超聲檢查結論不明確，尤其是不能除外惡性腫瘤者，行CT和MRI檢查。H-MRS是唯一可以定量評估肝臟脂肪含量的無創手段，可用于臨床試驗和實驗研究。但因其價格昂貴，尚不推薦用于日常臨床診療。
6.1.2.5 瞬時彈性檢測 可控衰減參數(CAP)能夠診斷脂肪變性，但不能區分組織學級別，不能與H-MRS相比較。瞬時彈性檢測的肝臟硬度與NASH患者的纖維化程度密切相關，但受ALT升高、脂肪變性及腹部肥胖等因素的影響。
6.1.2.6 肝臟組織學檢查 以下情況建議行肝活檢：① 常規檢查和診斷性治療未能明確診斷者；② 進展性肝纖維化高危人群，但缺乏臨床或影像學肝硬化證據；③ 入選藥物臨床試驗和診斷試驗者；④ 因其他目的(如膽囊切除術、胃捆扎術)行腹腔鏡檢查者；⑤ 強烈要求了解肝病性質和預后者。
6.1.3 鑒別診斷
6.1.3.1 酒精性肝病 有長期飲酒史(一般超過5年)，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，或2周內有大量飲酒史，折合酒精量>80 g/d時，考慮ALD，但需排除隱匿性的酗酒史，尤其是老年男性患者。肥胖患者對酒精引起的肝損害更敏感。AST/ALT>2，一些分子標記物如缺糖轉鐵蛋白(CDT)、r-谷氨酰基轉移酶GGT，以及平均紅細胞容積(MCV)增高等支持ALD診斷，禁酒后這些指標可明顯下降，通常4周內基本恢復正常。
6.1.3.2 病毒性肝炎 病毒性肝炎是肝生化檢查異常的常見原因，肝脂肪變在HCV感染基因3型患者中常見，相應病毒檢測可助診斷。但對于慢性HBV及非基因3型HCV感染的脂肪肝患者，如無過量飲酒史，則通常屬于NAFLD而非病毒性脂肪肝。
6.1.3.3 自身免疫性肝病 相關自身抗體、免疫球蛋白等檢測，結合病史進行鑒別。
6.1.3.4 藥物性肝損傷 類固醇、布洛芬、甲氨蝶呤、非甾體類藥NSAIDs及化療藥都可導致大泡性脂肪變；四環素、丙戊酸、核苷及核苷類似物等可導致小泡性脂肪變；胺碘酮、硝苯地平、他莫昔芬等可能引起NASH。中藥(包括中藥飲片及中成藥)及保健品導致的肝損傷不可忽視。RUCAM因果關系評估量表可助于藥物性肝損傷的診斷。
6.2 中醫辨證
6.2.1 辨證要點 中醫學典籍中無脂肪性肝病的記載，現多根據其臨床表現，歸屬于“肝癖”、“脅痛”、“積聚”等范疇。遵循中醫學辨證論治的基本原則，需要注意的是，本病患者不少經由體檢發現，無明顯癥狀，應從病因病機出發進行診治。多數醫家認為飲食不節、勞逸失度、情志失調、久病體虛、稟賦不足是其主要病因。飲食不節、勞逸失度、脾胃乃傷、或情志失調、肝氣郁結、肝氣乘脾、或久病體虛、脾胃虛弱，均可致脾失健運，濕濁內生；濕邪日久，郁而化熱，而出現濕熱內蘊；稟賦不足或久病及腎，腎精虧損，氣化失司，痰濁不化，痰濁內結，阻滯氣機，氣滯血瘀，瘀血阻絡，終致痰瘀互結。
本病病位在脾，涉及肝、腎諸臟，其病理基礎與痰、濕、濁、瘀、熱等有關，證屬本虛標實，脾虛為本，痰濁血瘀為標。
6.2.2 辨證分型
6.2.2.1 肝郁脾虛證 右脅肋脹滿或走竄作痛，每因煩惱郁怒誘發，腹脹便溏，腹痛欲瀉，倦怠乏力，抑郁煩悶，時欲太息，舌淡，邊有齒痕，苔薄白或膩，脈弦或弦細。
6.2.2.2 濕濁內停證 右脅肋不適或脹悶，形體肥胖，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞悶，頭暈惡心，食欲不振，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。
6.2.2.3 濕熱蘊結證 右脅肋脹痛，口黏或口干口苦，胸脘痞滿，周身困重，食少納呆，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
6.2.2.4 痰瘀互結證 右脅下痞塊，右脅肋刺痛，納呆厭油，胸脘痞悶，面色晦滯，舌淡黯，邊有瘀斑，苔膩，脈弦滑或澀。
需要注意的是，臨床流行病學研究表明，NAFLD患者復合證型常見，可根據上述基本證型的辨證要點進行判斷。
7 治療
7.1 治療原則 NAFLD通常與代謝紊亂如內臟肥胖、胰島素抵抗、T2DM和血脂異常有關。因此，對于NAFLD的治療，不僅限于肝臟疾病本身，還要治療相關的代謝并發癥及預防致病因素。
7.2 行為療法 旨在糾正不良生活方式，同時改善代謝綜合征，在NAFLD中非常有效。包括：減重、飲食改變、避免久坐和體育鍛煉。
無論NAFLD/NASH的嚴重性如何，我們可以通過認知行為的治療完成上述生活方式的改變，應該被推薦為一線的治療方案(推薦強度：強推薦使用；證據級別：中級證據)。
所有的NAFLD患者飲食強調減少碳水化合物和飽和脂肪酸(如動物脂肪、油炸食品)的攝入，避免使用果糖較多的軟飲料，應增加膳食纖維(如水果、蔬菜)。
超重的個體及內臟肥胖的患者建議低熱量的飲食，減重目標為每周0.5 kg。推薦在臨床營養師或內分泌科醫生的指導下進行。
體育鍛煉應采用個體化的標準，鑒于大多數NAFLD患者都不能完成推薦的體育鍛煉，建議每個患者都應計算每天的體育鍛煉量，無論鍛煉是否可以減重，但都可以提高心肺功能，改善胰島素抵抗及肝酶異常。推薦適當增加體育鍛煉，避免久坐，但不推薦劇烈的鍛煉，后者可能會增加心血管疾病的風險(推薦強度：強推薦使用；證據級別：中級證據)。
飲食治療和運動治療緊密結合，常有更好的效果。肥胖性脂肪肝患者宜進行中等量有氧運動(如騎自行車、快走、游泳、跳舞等)，每周4次以上，累計時間150～250 min，運動時心率應達到每分鐘(170-年齡)次。每周進行2次輕中度阻力性肌肉運動(如舉啞鈴、俯臥撐等)，可獲益更多。當然，并非所有脂肪肝患者都適合運動減肥運動，尤其是老年和有心肺疾病的患者，建議治療前先至醫院相關專科進行健康評估。
肥胖性脂肪肝患者經飲食和運動治療6個月后，若體重未能降低5%，可選擇穴位埋線輔助減肥。
7.3 西醫治療
7.3.1 針對MetS的藥物治療 對于3～6個月生活方式干預未能有效減肥和控制代謝危險因素的NAFLD患者，建議根據相關指南和專家共識應用一種或多種藥物治療肥胖癥、高血壓病、T2DM、血脂紊亂、痛風等疾病，但這些藥物對NASH特別是肝纖維化都無肯定療效。BMI≥30的成人和BMI≥27伴有高血壓病、T2DM、血脂紊亂等并發癥的成人可以考慮應用奧利司他等藥物減肥，但需警惕減肥藥物的不良反應。二甲雙胍可以改善IR、降低血糖和輔助減肥，建議用于NAFLD患者T2DM的預防和治療，但對NASH并無治療作用。吡格列酮可以改善NASH患者血液生化學指標和肝臟組織學病變，但該藥在中國患者中長期應用的療效和安全性尚待明確，建議僅用于合并T2DM的NASH患者的治療。
7.3.2 針對肝臟損傷的藥物治療 目前在我國臨床廣泛應用的門冬氨酸鳥氨酸、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、水飛薊素(賓)、雙環醇、還原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧膽酸等針對肝臟損傷的治療藥物安全性良好，部分藥物在藥物性肝損傷、膽汁淤積性肝病等中已取得相對確切的療效，門冬氨酸鳥氨酸還可以降低血脂水平，但這些藥物對NASH和肝纖維化的治療效果仍需進一步的臨床試驗證實。
在綜合治療的基礎上，以下類型NAFLD患者推薦使用保肝藥物作為輔助治療：①經肝活檢確診的NASH；②臨床特征、實驗室及影像學檢查提示存在NASH 或進展性肝纖維化；③應用相關藥物治療MetS和T2DM過程中出現肝酶升高；④合并藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等其他肝病。建議根據肝臟損害類型、程度及藥物效能和價格選擇1種保肝藥物，療程需要1年以上。對于血清ALT高于正常值上限的患者，口服某種保肝藥物6個月，如果血清氨基酸轉移酶仍無明顯下降，則可改用其他保肝藥物。
至今尚無有效藥物可推薦用于預防NASH患者肝硬化和HCC。
7.3.3 減肥手術 減肥手術不但可以緩解包括纖維化在內的NASH患者的肝組織學改變，而且可能降低心血管疾病死亡率和全因死亡率，但其改善肝臟相關并發癥的作用尚未得到證實。目前尚無足夠證據推薦減肥手術治療NASH，對于嚴重的或頑固性肥胖患者以及肝移植術后NASH復發的患者可考慮減肥手術。
7.3.4 肝臟移植手術 由于NASH導致的失代償期肝硬化、HCC等終末期肝病需進行肝臟移植的病例在不斷增多。肥胖和并存的代謝性疾病可能影響肝移植患者圍手術期或術后短期的預后，肝移植術后NAFLD復發率高達50%，并且有較高的心血管并發癥的發病風險。因此，需重視NASH患者肝移植等待期的評估和管理，以最大限度地為肝移植創造條件。術后仍須有效控制體重和防治代謝紊亂，從而最大限度降低肝移植術后并發癥發生率。
7.4 中醫內治法
7.4.1 湯劑
7.4.1.1 肝郁脾虛證 治法：疏肝健脾。推薦方藥：逍遙散加減(推薦強度：強推薦使用；證據級別：低級證據)。①處方來源：宋·和劑局《太平惠民和劑局方》。②藥物：柴胡、白術、白芍、當歸、茯苓各9 g，薄荷3 g，生姜、炙甘草各6 g。③加減：肝區痛甚者，可加香附、川楝子、延胡索、旋覆花、郁金、茜草等；乏力氣短者，酌加黃芪、黨參、太子參；食少納呆者，加山楂、雞內金、炒谷麥芽；煩躁易怒者，加丹皮、梔子等。④煎服法：水煎服，1劑/d，150 ml，2次/d。14 d為1個療程，連續服用2～3個療程。
7.4.1.2 濕濁內停證 治法：祛濕化濁。推薦方藥：胃苓湯加減(推薦強度：強推薦使用；證據級別：低級證據)。①處方來源：元·朱丹溪《丹溪心法》。②藥物：澤瀉15 g，蒼術、豬苓、茯苓、厚樸、白術各9 g，桂枝、陳皮各6 g，炙甘草3 g。③加減：周身困重、倦怠乏力明顯，加黃芪、黨參、柴胡、草果、茯苓皮等；偏熱者，去桂枝，加車前子、滑石、茵陳、虎杖等；胸脘痞悶重者，加瓜蔞皮、蘇梗、枳實、郁金等；嘔惡者，加半夏、藿香、竹茹等。④煎服法：水煎服，1劑/d，150 ml，2次/d。14 d為1個療程，連續服用2～3個療程。
7.4.1.3 濕熱蘊結證 治法：清熱化濕。推薦方藥：三仁湯合茵陳五苓散加減(推薦強度：強推薦使用；證據級別：低級證據)。①處方來源：明·吳昆《醫方考》、漢·張仲景《傷寒論》。②藥物：澤瀉、杏仁、茵陳各15 g，生薏苡仁、滑石各18 g，厚樸、白蔻仁、通草各6 g，制半夏、茯苓、豬苓、白術各9 g，生甘草3 g。③加減：濕熱偏盛者，可加黃連、黃芩、虎杖、龍膽草、梔子等。④煎服法：水煎服，1劑/d，150 ml，2次/d。14 d為1個療程，連續服用2～3個療程。
7.4.1.4 痰瘀互結證 治法：活血化瘀，祛痰散結。推薦方藥：血府逐瘀湯合二陳湯加減(推薦強度：強推薦使用；證據級別：低級證據)。①處方來源：清·王清任《醫林改錯》、宋·和劑局《太平惠民和劑局方》。②藥物：陳皮15 g，桃仁、制半夏各12 g，紅花、茯苓、當歸各9 g，柴胡3 g，枳殼、桔梗、赤芍、川芎、甘草各6 g，生地黃、牛膝各9 g。③加減：刺痛明顯，可加郁金、失笑散、莪術、乳香等。④煎服法：水煎服，1劑/d，150 ml，2次/d。14 d為1個療程，連續服用2～3個療程。
復合證型的治療可根據上述方劑聯合加減使用。濕熱夾瘀型可選用降脂顆粒(虎杖、絞股藍、茵陳、丹參各15 g，荷葉9 g)。推薦強度：中推薦使用；證據級別：高級證據。
7.4.2 中成藥
7.4.2.1 肝郁脾虛證 強肝膠囊(顆粒)：①處方來源：2017年版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(后簡稱2017年版《醫保目錄》)。②藥物組成：茵陳、板藍根、當歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、澤瀉、黃精、地黃、山藥、山楂、六神曲、秦艽、甘草。③功能主治：清熱利濕、補脾養血、益氣解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝炎等。④用法用量：1次5粒(顆粒為1次1包)，2次/d。每服6 d停1 d，8周為1個療程，停1周，再進行第二療程。推薦強度：弱推薦使用；證據級別：低級證據。
舒肝康膠囊：①處方來源：中成藥國家標準(內科肝膽分冊) ws-11224(ZD-1224)2002。②藥物組成：黃芪、黨參、麥冬、當歸、白芍、柴胡、黃芩、郁金、枳殼、茯苓、甘草、五味子、葡醛內酯。③功能主治：益氣養陰，柔肝健脾。用于肝郁脾虛所致的煩躁易怒、疲乏無力、食欲不振、胸脅脹痛。④用法用量：口服，一次3粒，一日3次。推薦強度：弱推薦使用；證據級別：D。
7.4.2.2 濕濁內停證 殼脂膠囊：①處方來源：2017年版《醫保目錄》。②藥物組成：甲殼、制何首烏、茵陳、丹參、牛膝。③功能主治：消化濕濁，活血散結、補益肝腎。用于治療非酒精性脂肪肝濕濁內蘊、氣滯血瘀或兼有肝腎不足郁熱證，癥見肝區悶脹不適或悶痛、耳鳴、胸悶氣短、肢麻體重、腰膝酸軟、口苦口粘、尿黃、舌質暗紅，苔薄黃膩、脈或弦數或弦滑等。推薦強度：弱推薦使用；證據級別：低級證據。④用法用量：口服，5粒/次，3次/d。
7.4.2.3 濕熱蘊結證 膽寧片：①處方來源：2017年版《醫保目錄》。②藥物組成：大黃、虎杖、青皮、陳皮、郁金、山楂、白茅根。③功能主治：疏肝利膽，清熱通下。用于肝郁氣滯、濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘。④用法用量：口服，5 片/次，3次/d。飯后服用。推薦強度：中推薦使用；證據級別：中級證據。
化滯柔肝顆粒：①處方來源：2017年版《醫保目錄》。②藥物組成：茵陳、決明子(清炒)、大黃(酒燉)、澤瀉、豬苓、山楂、蒼術(麩炒)、白術(麩炒)、陳皮、瓜蔞、女貞子(酒蒸)、墨旱蓮、枸杞子、小薊、柴胡(醋炙)、甘草。③功能主治：清熱利濕、化濁解毒、祛瘀柔肝。用于非酒精性單純性脂肪肝濕熱中阻證，癥見肝區不適或隱痛，乏力，食欲減退，舌苔黃膩。④用法用量：開水沖服。1袋/次，3次/d，每服6 d需停服1 d。推薦強度：弱推薦使用；證據級別：低級證據。
7.5 特殊情況下的中醫治療 一些中成藥(包括注射劑)，如五酯膠囊(微丸)、舒肝寧等，針對肝臟損傷具有肯定的療效和良好的安全性，可以在肝酶增高時選擇使用。推薦強度：弱推薦使用；證據級別：低級證據。
7.6 中醫外治法 針灸、耳針、貼敷是治療本病的重要手段，具有經濟、安全的優勢，根據辨證論治的中醫基本法則，實施個體化治療，在改善臨床癥狀上有一定幫助。
一般取穴豐隆、足三里、太沖、肝俞、三陰交等，根據病者的情況，采取不同手法及方式，或補或瀉，或針或灸，或采用其他穴位刺激法。推薦強度：弱推薦使用；證據級別：低級證據。
越來越多的臨床研究證實穴位埋線療法對NAFLD及肥胖有效，可選取中脘、氣海、天樞、脾俞、肝俞、太沖、豐隆、足三里、三陰交等穴，2周埋線1次。但迄今為止，穴位埋線療法的臨床安全性評價仍缺乏大量的研究數據支持。臨床應根據術后反應，結合病情，調整埋線頻率，個體化選擇療程。推薦強度：弱推薦使用；證據級別：低級證據。
8 并發癥預防
8.1 心血管疾病 NAFLD患者有更高的心血管疾病流行率和發病率。相比肝臟疾病，心血管疾病是NAFLD患者更常見的死亡原因。心血管并發癥經常決定NAFLD的結果，所有NAFLD患者均應進行心血管疾病的篩查及相關干預。
8.2 肝細胞癌(HCC) 大規模流行病學調查表明肥胖和T2DM與HCC的風險相關。HCC在NAFLD或隱源性肝硬化中均有報道。NAFLD是HCC的危險因素，甚至在肝硬化發生前即可發展至HCC，應進行系統隨訪，盡早發現并進行相關治療。
8.3 其他肝外紊亂 20%～50% NAFLD患者可發現慢性腎臟疾病，尤其是在NASH患者中。NAFLD也與結腸直腸癌、代謝性骨病(維生素D缺乏、骨質疏松)和罕見的代謝疾病(脂肪代謝障礙、糖原貯積病)等有關，應進行相關干預篩查，定期隨訪。
9 康復調攝
NAFLD屬于慢性疾病，迄今為止，尚無防治的特效藥物，其治療是一項長期的綜合性工程。短期治療即使有效，也易復發。一些康復調攝措施具有重要價值。
多坐少動的生活方式，高脂肪、高熱量的膳食結構，以及生活懶散、經常熬夜等因素，與NAFLD發生密切相關，改變不良生活方式是基礎。
健康的行為習慣是康復調攝的基石，包括均衡營養、合理運動以及保持良好心態，并戒除酗酒、吸煙、不規則進食、惰性行為等不良習慣等。
本指南主要起草人：上海中醫藥大學附屬龍華醫院季光、柳濤、鄭培永、邢練軍、張瑋、王磊、魏華鳳、王淼、張莉、吳濤、王倩蕾、喻曉、尤圣富；河南中醫藥大學第一附屬醫院趙文霞；中國中醫科學院西苑醫院唐旭東、溫艷東、王鳳云、呂林
