集束化院感護理干預對住院高危產婦分娩及生活質量的影響

徐瑞妙，歐曉紅，曾金梅，梁彩霞，郭偉紅，歐瑞珍，羅偉羿

（羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200）

分娩對于女性來說是一個重要的生理階段，母親的健康關系到胎兒的生長發育，應當引起高度的關注[1-2]。隨著二孩政策的開放，筆者所在的縣級綜合醫院高齡產婦（≥35歲）也隨之增多，從2017、2018年住院分娩數據看，每年分娩人數達3 100多人次，而高危產婦占13%～14%左右。如何確保高危產婦生命與胎兒安全，確保醫療質量，是產科重點考慮的問題。近年來，我院外科手術部位感染特別是產婦切口感染防控管理水平得到了極大提升，筆者對高危產婦開展集束化院感護理干預以來，我院分娩質量得到了提高，醫療安全與質量得到保障，收到較為良好的社會效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年12月600例高危孕產婦信息，采用隨機分組法分為干預組與對照組，每組300例，均為正常足月妊娠，胎兒腹部B超檢查無明顯異常。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 納入標準（1）年齡≥35歲住院分娩的產婦；（2）自愿參與、治療護理依從性高的產婦。

1.2.2 排除標準（1）精神病及心理疾病史的產婦；（2）有心肺功能不全、糖尿病史的產婦。

1.2.3 方法 對照組給予常規優質護理、健康宣教、新生兒護理技巧、出入院指導、產前健康宣教等。干預組在原有基礎護理上加強集束化醫院感染管理干預和優質護理服務，如分管床位床邊工作制密切觀察患者、加強心理護理及健康宣教、正確指導分娩及母乳喂養、基礎護理、加強醫護人員手衛生、落實消毒隔離技術、規范各項操作流程、合理使用抗菌藥物，切口（剖腹產）及會陰的清潔消毒、規范外科換藥、規范醫療廢物處理等集束化干預服務。

1.3 觀察指標

（1）干預組與對照組孕產婦的第一、二產程[3]、產后6小時出血量、新生兒窒息率。

（2）新生兒 Apgar[4]評分：正常＞7 分，輕度窒息 1～3 分，重度窒息4～7分，總分為10分。

（3）WHO分娩疼痛分級[5]：分為4個等級：0級：表情平和，無異常反應，能夠配合醫師做出各項動作；1級：能夠配合醫師，伴隨輕微的掙扎，產婦整體表現安靜；2級：伴隨著較強疼痛與掙扎，產婦有煩躁反應，配合不到位；3級：不能夠有效配合醫師，行為上掙扎過度，產婦心理上煩躁不安，疼痛難以忍受。

（4）滿意率：以問卷調查形式對孕產婦的滿意率進行調查分析，3個級別：十分滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=（十分滿意率+基本滿意率）×100%。

（5）相關知識知曉率：以問卷調查形式對孕產婦的知曉率進行調查分析，3個級別：完全知曉、基本知曉、不知曉。知曉率=（完全知曉+基本知曉）×100%。

（6）泌乳功能：兩組患者產后1周、1個月母乳喂養率比較。

1.4 統計學分析

采用 SPSS20.0 統計軟件，分娩情況采用 t檢驗，用（±s）表示，妊娠結局、疼痛分級、滿意率用χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩情況對比

干預組的產后出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；孕產婦的第一、二產程方面干預組低于對照組（P＜0.05）；新生兒Apgar評分干預組高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 干預組與對照組分娩情況比較（±s）

表1 干預組與對照組分娩情況比較（±s）

組別干預組對照組tP例數135.58±43.38 175.37±63.27 7.534＜0.05產后出血量（ml）300 300 312.45±21.47 393.56±32.65 5.425＜0.05第一產程（min）25.67±5.86 40.67±7.97 6.432＜0.05第二產程（min）9.67±0.43 5.37±0.55 11.753＜0.05新生兒Apgar評分（分）

2.2 疼痛分級比較

疼痛分級比較對照組高于干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 干預組與對照組疼痛分級比較[n（%）]

2.3 干預組與對照組妊娠結局比較

新生兒窒息率、產后出血率（產后6個小時內）干預組低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 干預組與對照組妊娠結局比較

2.4 護理服務滿意率、產后相關知識知曉率比較

干預組護理服務滿意度、知曉率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 干預組與對照組服務滿意率、知曉率比較（%）

2.5 兩組患者產后1周、1個月純母乳喂養率比較

產后1周、1個月干預組母乳喂養率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者產后1周、1個月純母乳喂養率比較[n（%）]

3 討論

分娩作為婦女生命過程中極為重要的階段，由于圍產期感染前期無癥狀或者癥狀不明顯，因此容易忽視，控制感染有助于提高妊娠與分娩質量。由于分娩具有一定的危險性，尤其對于高齡產婦積極有效的控制感染對母親與嬰兒的健康均有重要意義[6]。雖然我國產科衛生技術取得了新的進展，醫療環境也不斷改善，孕產婦分娩的質量大大得到了提升。但是，隨著二孩政策的開放和生活方式的改變，高危產婦也隨之增多。近兩年據我院住院分娩的數據統計，高危產婦也增多，如何確保高危產婦生命與胎兒安全，確保醫療質量，是產科重點考慮的問題。目前，通過加大住院分娩產婦集束化院感護理干預力度，治療、護理、用藥更加規范合理并富有人性化，規范了醫療服務行為，產婦切口感染率得到控制。本研究結果顯示，干預組的妊娠結局明顯優于對照組，且對疼痛控制方面效果也較為理想，整個住院過程護理滿意度也得到了提升，取得了良好的社會效益和經濟效益，可以在臨床中參考借鑒。