糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果

梁穎萍，柳愛梅*

（江蘇省徐州市民政醫院內二科，江蘇 徐州 221000）

慢阻肺作為臨床常見呼吸系統疾病之一，具有病程綿長及易反復發作等鮮明特點，無法徹底根治疾病，并且深受醫學水平限制的影響，尚未發現疾病具體的致病原因。有研究資料顯示，慢阻肺形成是多方面因素共同作用的結果，例如：遺傳、不良生活方式、吸入有毒有害氣體、環境污染及粉塵過多等[1-3]。同時，大多數慢阻肺患者發病后自身肺泡持續保持膨脹的狀態可能出現破裂等問題，造成肺部毛細管壓力過大直接影響肺部血液正常流動，導致肺部組織營養供應滯后，而演變發展為急性加重期后往往出現呼吸不暢或氣流受阻等明顯癥狀，其肺功能檢查呈現減退局面，破壞患者正常生活及正常工作。即便急性加重期慢阻肺治療藥物類型日趨多樣，但是普通抗生素被廣泛應用于臨床階段，無法取得令人滿意的治療效果。本課題將我院收治的觀察組57例慢阻肺急性加重期患者作為觀察組研究對象，主要是對糖皮質激素聯合特布他林治療方案的應用效果進行評價，具體的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院呼吸內科收治的實行常規治療的急性加重期慢阻肺患者57例作為對照組，另選取2016年5月～2018年5月我院呼吸內科收治的實行糖皮質激素及特布他林聯合治療的急性加重期慢阻肺患者57例作為觀察組。其中，對照組男30例，女27例，年齡47～82歲，平均年齡（62.6±3.7）歲；觀察組男31例，女26例，年齡52～83歲，平均年齡（62.5±3.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）本次入選的所有患者均需采取常規抗感染與止咳平喘等醫治，對照組患者進一步使用特布他林（該藥物由阿斯利康制藥公司所生產）治療，即：使用特布他林，每日2次，每次1毫升，霧化吸入15～20 min。

（2）觀察組予以糖皮質激素及特布他林聯合治療，即：每日2次每次1毫升霧化吸入特布他林（該藥物由阿斯利康制藥公司所生產）15～20 min；每日2次每次1毫克霧化吸入布地奈德（該藥物由阿斯利康制藥公司所生產）。

兩組持續進行2周醫治，醫治結束后比較兩組療效。

1.3 療效判定標準

療效三級標準：（1）顯效：通過積極醫治，患者的臨床癥狀消除，血氣指標恢復至正常水平；（2）有效：臨床癥狀部分消除，血氣指標有所恢復；（3）無效：均達不到上述標準；總有效率為前兩項有效率總和[4-6]。

納入血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓及pH值等指標，評估兩組患者治療前后的血氣恢復情況；并統計兩組患者治療前后第1秒最大呼氣量、用力肺活量及第1秒最大呼氣量及用力肺活量的比值用于判斷其肺功能好轉程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組在療效方面的比較

觀察組治療總有效率的94.74%，和對照組的77.19%對比顯著更高，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組相關血氣指標變化情況比較

治療前，在PaO2、PaCO2及pH值三項血氣指標水平方面，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述三項血氣指標水平改善效果均明顯優于對照 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組在療效方面的比較 [n（%）]

表2 治療前后兩組相關血氣指標變化情況比較（±s）

表2 治療前后兩組相關血氣指標變化情況比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=57） 67.5±3.7 69.3±4.2 70.9±3.8 65.2±2.5 7.2±0.1 7.4±0.5觀察組（n=57） 67.6±3.5 75.6±5.1 71.6±3.9 52.8±1.1 7.1±0.1 6.8±0.2 t 1.284 5.126 1.136 11.259 1.126 4.369 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

作為臨床常見呼吸系統疾病之一，慢阻肺往往不存在明顯特異性癥狀，以食欲銳減及呼吸受阻為典型臨床表現，直接影響機體營養正常供給，導致患者免疫功能銳減，一旦患者呼吸系統無法正常運轉或出現呼吸黏膜循環障礙所產生的分泌物無法自主排出則可能引發各種感染，大大增加呼吸系統炎癥程度，促使慢阻肺患者步入急性加重期。同時，慢阻肺肺病機制相對復雜且尚未明確具體的發病機制，而單一實行抗生素治療缺乏相應的針對性，無法有效控制肺部感染情況，一定程度上加劇臨床治療難度。如何制定優化的急性加重期慢阻肺治療方案，是行業研究人員所關注的重點問題。

有研究資料顯示，急性加重期慢阻肺患者實行特布他林治療的效果顯著，不止能松弛擴張氣道平滑肌，更能大大降低炎性介質釋放量減輕患者炎性反應，幫助患者自行排出痰液確保呼吸道始終處于通暢狀態[7-8]。同時，糖皮質激素能有效抑制炎性介質釋放，緩解支氣管痙攣的癥狀，真正意義上做到保護肺泡，而急性加重期慢阻肺患者予以糖皮質激素能降低溶酶體酶釋放量，對于控制患者病情演變進展具有不可比擬的積極作用。由此可見，糖皮質激素聯合特布他林在對急性加重期慢阻肺疾病患者進行醫治過程中具備理想的療效，可以明顯降低再次復發率緩解其臨床癥狀。

相較于其他藥物，糖皮質激素的藥理作用相對廣泛，不止能抑制花生四烯酸正常代謝，更能抑制白三烯及前列腺狀素正常生成，大大提高機體內腺苷酸環化酶的指標水平，是當前臨床范圍內作用最強的平喘類藥物。同時，結合本次研究結果發現，急性加重期慢阻肺患者分別實行常規治療及特布他林、糖皮質激素聯合治療，對照組治療有效率、血氣指標及肺功能指標與觀察組相比二者差異明顯，說明糖皮質激素及特布他林聯合治療的效果良好。由此可見，特布他林及糖皮質激素聯合治療能保證治療效果，幫助患者盡早恢復肺功能控制血氣指標處于正常范圍內，促使患者病情呈現良性發展狀態。

結合本次研究結果，可知：在臨床中，針對急性加重期慢阻肺患者，采取糖皮質激素聯合特布他林醫治具備顯著的療效；所以，具備推廣及應用的價值。