胺碘酮治療慢性心力衰竭合并頻發室性早搏的療效觀察

李 萌

（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫院重癥醫學科，廣西 柳州 545002）

慢性心力衰竭為器質性心血管疾病的臨床綜合征，其臨床癥狀主要以呼吸困難、咳嗽、咯血等為主，其病因主要與患者心肌病變、心臟負荷過度相關，具體可表現為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，是各種心臟疾病的終末階段癥狀[1-3]。而在慢性心力衰竭中，患者還可出現室性早搏、心房顫動等情況，其中室性早搏的發生率較高，而一旦出現實行早搏，于患者治療及其預后均是非常不利的，且發生猝死的可能性較高[4-5]。臨床上治療慢性心力衰竭合并頻發室性早搏，多從減輕心臟負荷、加強心肌收縮力等出發，給予藥物、飲食等方面的治療。針對該病癥的治療，本院此次在重點觀察使用胺碘酮的臨床效果，故選取66例患者展開觀察，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月本院收治的慢性心力衰竭合并頻發室性早搏患者66例作為研究對象，根據隨機數表法將其分為對照組和治療組，各33例。其中，對照組男26例，女7例，年齡45～76歲，平均年齡（67.3±3.7歲），平均病程（3.9±2.1）年，心功能分級中：Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例，室性早搏：插入性室性早搏10例，多源頻發室性早搏9例，多形室性早搏9例，連發成對室性早搏5例；治療組男25例，女8例，年齡45～75歲，平均年齡（66.8±3.6）歲，平均病程（63.8±2.0）年，心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級18例，Ⅳ級3例，室性早搏：插入性室性早搏9例，多源頻發室性早搏10例，多形室性早搏11例，連發成對室性早搏3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

患者入選標準：經心電圖等檢查確診為慢性心力衰竭合并頻發室性早搏；年齡18～75歲。

排除標準：有嚴重肝臟疾病者；有阻塞性支氣管疾病者；竇性心動過緩者；低血壓者；碘過敏者。

本次觀察經院方倫理委員會批準，入選患者及其家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者入院治療中，以常規方法治療：進行心電圖、胸片等的檢查后，依據患者癥狀輕重程度限制鈉的攝入；給予患者ACEI抑制劑的治療，ACEI抑制劑從小劑量開始，可根據患者耐受情況每個1～2周相應增加劑量，并觀察患者肌酐等情況；給予患者利尿劑治療，同樣從小劑量開始，而后逐漸增加劑量，直至患者的尿量增加；給予患者β受體阻滯劑治療，該治療需在ACEI抑制劑以及利尿劑治療的基礎上應用，應用期間進行血壓等情況的監測。

治療組患者在常規治療的同時，使用胺碘酮治療，方法如下：口服胺碘酮（P＞0.05），劑量為200 mg/次，3次/d，服用1周；1周后服用劑量為200 mg/次，2次/d，服用1周；1周之后，服用劑量則為每天1次，200 mg/次，同樣服用1周。在治療過程中，觀察患者心電圖、室性早搏等情況[6-7]。

以上兩組患者治療觀察時間均為3周。

1.3 觀察指標

觀察治療期間患者心功能改善情況以及患者室性早搏情況，主要通過心電圖、超聲心動圖方式進行檢查和判斷，觀察患者的左房內徑（LA）、左室舒張末期容量（LVEDV）、左室收縮末期容量（LVESV）和左室射血分數（LVEF）?；颊咝墓δ芨纳茦藴剩夯颊咝墓δ芊旨壐纳浦立蚣壓廷窦?，則為有效改善；患者心功能分級無明顯變化，則為改善無效。室性早搏緩解判斷標準：室性心律失常消失，室性早搏數量減少超過50%，則為有效緩解；若患者每分鐘室性早搏次數多于5次，且仍有多源性室性早搏等情況存在，則為緩解無效。與此同時，觀察患者治療期間出現的不良反應情況。由此，綜合判斷患者治療的效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心功能改善情況

根據對患者治療期間心功能改善情況的觀察，對照組患者心功能有效改善共26例，治療組患者心功能有效改善共31例，治療組患者心功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能改善對比 [n（%）]

2.2 兩組患者室性早搏緩解情況

對照組患者室性早搏有效緩解共23例，治療組患者室性早搏有效緩解共29例，后者緩解有效率高于前者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者室性早搏緩解對比 [n（%）]

2.3 兩組患者LA等指標變化

治療后，兩組患者LA、LVEDV等指標均有轉變，LA、LVEDV、LVESV均有下降，LVEF有明顯上升，其中治療組患者指標變化更為顯著，與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者LA、LVEDV等指標對比（±s）

表3 兩組患者LA、LVEDV等指標對比（±s）

組別 LA（mm）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）對照組（n=29） 34.8±2.9 188.6±50.5 130.8±36.1 34.2±4.1觀察組（n=29） 31.9±3.1 153.7±49.8 114.5±33.8 38.9±3.8 t 8.642 10.250 9.714 9.731 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應對比

治療期間兩組患者不良反應情況當中，對照組患者出現1例心動過速，治療組出現1例心動過緩，兩組患者經過治療方法調整以及相應的處理后，兩組患者情況均有好轉，無肝腎功能損害、甲狀腺毒副反應等情況出現。

3 討 論

在臨床當中，慢性心力衰竭為多種心臟疾病發展的終末階段癥狀，也是患者危重癥的具體表現。當患者出現慢性心力衰竭后，也容易發生許多合并癥，如室性早搏、心房顫動等，其中合并頻發室性早搏較為常見[9-10]。慢性心力衰竭合并頻發室性早搏時，患者心室每搏量以及每分鐘輸出量均會發生降低，且心臟擴大，由此也可加重血流動力學障礙，進而使得患者發生心動過速以及心律失常，嚴重者可發生猝死。針對慢性心力衰竭合并頻發室性早搏，臨床上已經有多種治療方法，其中包括對患者的一般藥物治療，如使用利尿劑、ACEI抑制劑等，對患者使用胺碘酮等的治療，不同治療方法之下均可取得相應的治療效果。例如，在治療中，使用利尿劑能夠達到抑制腎小管特定部位鈉、氯重吸收，遏制心衰時鈉潴留，減少靜脈回流，降低前負荷，進而減輕肺淤血，提高運動耐量[11-12]；ACEI抑制劑則能夠抑制RAAS，競爭性阻斷AngⅠ轉化為AngⅡ，提供緩激肽水平，進而減少可產生擴血管的前列腺生成素等的作用，最終降低患者死亡率。

而在慢性心力衰竭合并頻發室性早搏治療過程中，使用胺碘酮已經得到較為廣泛的應用。胺碘酮作為Ⅲ類型抗室性早搏藥，也成為治療室性早搏的首選藥物，其本身的作用機制是通過抑制第2位相K+外流以延長心肌細胞動作電位時程度及有效不應期，并且對激動傳導不產生影響，因此能夠起到消除折返性心律失常、阻斷擴張冠狀動脈等的效果，最終也起到減少心室顫動發作與抗心律失常的效果。根據相關臨床報道，崔麗娜[13]、陳德俊等[14]、侯守艷[15]在關于慢性心力衰竭合并頻發室性早搏的治療觀察中，患者在使用胺碘酮的治療后取得的效果均較為顯著。在侯守艷的觀察中，患者以胺碘酮治療患者抗心律失常的有效達到90.0%，患者性功能改善總有效率達到83.3%。崔麗娜在對老年冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的治療觀察中，使用胺碘酮后的治療效率為96%，且患者的左室射血分數有明顯提高，室性早搏總數下降。

而針對慢性心衰合并頻發室性早搏患者，本院此次也展開了胺碘酮的治療觀察。選取的66例患者中33例進行常規治療以及胺碘酮治療，治療后患者的心功能改善率為93.6%，患者室性早搏有效緩解率為87.9%，與單純進行常規治療的患者對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。并且，經超聲心動圖顯示，患者的LA、LVEDV、LVESV均有所下降，LVEF則有明顯提高，患者的心臟射血功能有所恢復，同常規治療患者心動圖情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，患者進行常規治療及胺碘酮治療的過程中，出現心動過緩，但經治療控制和調整后，并未出現肝腎功能損害等情況，可見治療中使用胺碘酮并不對患者產生大的不良影響，具有一定的安全性。

綜上所述，在治療慢性心里衰竭合并頻發室性早搏過程中，使用胺碘酮對患者心功能改善、室性早搏緩解均有顯著的效果，且存在較好的安全性，因此值得在臨床中應用。