心肺運(yùn)動試驗(yàn)在心血管疾病中應(yīng)用探討

賈慧英，王鳳霞

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院1.呼吸功能檢查室；2.心血管內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830001）

心血管疾病是一種常見的疾病，發(fā)病率高，且危害性大，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，大大降低生活質(zhì)量，甚至危及生命安全。同時，這些年，大量資料表明，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢，其臨床診治引起了學(xué)者們的關(guān)注與重視[1]。為了探討心肺運(yùn)動試驗(yàn)在心血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值，筆者選擇60例患者且根據(jù)心功能分級分成兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的心血管疾病患者60例作為研究對象，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，將其分為心功能Ⅱ級組（n=28）和心功能Ⅲ～Ⅳ級組（n=32）。其中，心功能Ⅱ級組男19例，女9例，年齡18～74歲，平均年齡（42.81±4.85）歲；心功能Ⅲ～Ⅳ級組男21例，女11例，年齡19～72歲，平均年齡（41.27±5.38）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組研究中，兩組患者都進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)，具體如下：選擇應(yīng)用德國康訊公司提供的心肺運(yùn)動試驗(yàn)系統(tǒng)，運(yùn)動器械選擇功率自行車，采取遞增功率運(yùn)動方案，根據(jù)患者心肺功能狀態(tài)和日常生活能力，選擇恰當(dāng)?shù)墓β守?fù)荷，在醫(yī)師的監(jiān)督指導(dǎo)下，完成癥狀限制性最大量心肺運(yùn)動試驗(yàn)，且同步記錄每一次呼吸時的氣體交換指標(biāo)與心率、血壓、血氧飽和度等。心肺運(yùn)動試驗(yàn)前，需進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、心電圖、NT-proBNP、超聲心動圖、生化指標(biāo)以及腎小球?yàn)V過率等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的心肺運(yùn)動試驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)，主要涉及有峰值氧耗量、無氧閾、運(yùn)動時間、最大心率、達(dá)標(biāo)心率百分比、最高收縮壓和最高舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

比較兩組患者的基本情況，見表1。

表1 觀察比較兩組患者的基本情況

2.2 心肺運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果

通過比較顯示，兩組患者的峰值耗氧量、無氧閾和最大收縮壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），運(yùn)動時間、最大心率、達(dá)標(biāo)心率百分比、最高舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察比較兩組患者心肺運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果（±s）

表2 觀察比較兩組患者心肺運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果（±s）

指標(biāo) 心功能Ⅱ級組（n=28）心功能Ⅲ-Ⅳ級組（n=32） t P峰值氧耗量（mL·min-1·kg-1）20.51±3.71 13.48±2.81 7.935 0.000無氧閾（mL·min-1·kg-1） 13.52±2.15 10.47±1.84 5.183 0.000運(yùn)動時間（s） 769±114 741±94 1.346 0.093最大心率（次/min） 141±29 135±32 0.872 0.412達(dá)標(biāo)心率百分比（%） 81±16 79±11 0.391 0.598最高收縮壓（mmHg） 128±21 113±19 3.481 0.008最高舒張壓（mmHg） 81±11 80±16 1.015 0.237

3 討 論

心血管疾病，顧名思義，是指發(fā)生在心臟血管上的疾病，是臨床常見的疾病類型，常見的有冠心病、心絞痛、肺源性心臟病等。心血管疾病，病因復(fù)雜，常常與高血壓、血液黏稠、吸煙、酗酒、糖尿病等因素有關(guān)。心血管疾病，臨床上，多表現(xiàn)出氣短、心悸、呼吸困難等癥狀[2]。近些年，心血管疾病的發(fā)病率逐年升高，對人們的身心健康造成不同程度上的影響，達(dá)到降低了人們的生活質(zhì)量，甚至危及生命安全。因此，人們十分關(guān)注心血管疾病診治方法的研究，且成人學(xué)者們探討的一大熱點(diǎn)。

對于心血管疾病，運(yùn)動耐力降低是常見表現(xiàn)，心肺運(yùn)動試驗(yàn)?zāi)軌蚍从吵龌颊叩倪\(yùn)動耐力以及心肺功能，其中，峰值氧耗量和無氧閾等指標(biāo)是評估患者預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)[3]。其中，峰值耗氧量，是指受試者竭盡所能，循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)發(fā)揮最大作用時所需要攝取的氧量。無氧閾指的是心肺運(yùn)動試驗(yàn)中，運(yùn)動時攝氧量的水平，超過此水平，由無氧代謝補(bǔ)充有氧代謝，產(chǎn)生能量，無氧閾值越高表示有氧功能能力越強(qiáng)。心排出量是峰值氧耗量的一個決定性因素[4]。大多試驗(yàn)證實(shí)，峰值氧耗量與無氧閾能夠預(yù)測患者的最大心排出量，站在客觀的角度，評價(jià)心功能，在預(yù)測心血管疾病預(yù)后中占據(jù)著重要地位。峰值氧耗量，還是決定治療方案的一個指標(biāo)。Mancini等學(xué)者最先提出用峰值氧耗量來評估心衰患者心臟移植的最佳時機(jī)，其中，峰值氧耗量大于14 mL·min-1·kg-1表示患者處于低危狀態(tài)，可以推遲移植，如果峰值耗氧量低于14 mL·min-1·kg-1說明患者處于高危狀態(tài)，1年內(nèi)，死亡率高達(dá)52%，或者是需要接受緊急移植[5]。2010年，Mancini等學(xué)者提出關(guān)于心臟移植的適應(yīng)癥，由原來的峰值氧耗量低于14 mL·min-1·kg-1改成峰值耗氧量低于12 mL·min-1·kg-1。本次研究中，兩組患者的峰值耗氧量、無氧閾和最大收縮壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對于心血管疾病患者，日常生活中，應(yīng)該注意飲食，多吃黑豆、堅(jiān)果、大豆及乳制品，適當(dāng)喝些紅酒，多吃新鮮蔬菜與水果，選擇脫脂酸奶，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對控制病情有一定作用。同時，心血管疾病患者應(yīng)該加強(qiáng)運(yùn)動，根據(jù)自己的病情，選擇合適的運(yùn)動方式，適當(dāng)參與體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，緩解病情，改善預(yù)后。另外，心血管疾病患者，需遵照醫(yī)囑，對癥治療。

綜上所述，對于心血管疾病患者，心肺運(yùn)動試驗(yàn)，可準(zhǔn)確分析心肺儲備情況，其中，峰值耗氧量與無氧閾能夠定量、準(zhǔn)確地反映出患者的運(yùn)動能力，是心功能狀態(tài)的一個量化指標(biāo)。