經(jīng)顱多普勒超聲檢查在大腦中動(dòng)脈閉塞診斷及側(cè)支循環(huán)觀察中的效果觀察

陳水蘭，聶淑雙

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

動(dòng)脈閉塞性疾病可對(duì)人體造成較大的危害，若未得到有效治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生癱瘓等并發(fā)癥，甚至病情嚴(yán)重的情況下，可導(dǎo)致患者死亡，尤其以大腦中動(dòng)脈為主要發(fā)病部位[1]。顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)的建立，可使大腦動(dòng)脈閉塞性疾病的臨床癥狀得以有效緩解，并具有良好的治療效果，改善患者預(yù)后。經(jīng)顱多普勒超聲是近年來在臨床中應(yīng)用的一種超聲診斷方式，本文主要探究經(jīng)顱多普勒超聲檢查在大腦中動(dòng)脈閉塞診斷及側(cè)支循環(huán)觀察中的效果觀察，下文將對(duì)探究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取2018年1月～2019年1月我院收治60例單側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞（MCA）的患者，分組依據(jù)為根據(jù)磁共振血管造影檢查結(jié)果，分為無代償組、單純大腦前動(dòng)脈代償組（ACA）、單純大腦后動(dòng)脈代償組（PCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）+大腦后動(dòng)脈（PCA）聯(lián)合代償組，各15例。無代償組患者中，男8例，女7例，年齡45～73歲，平均（59.68±2.99）歲，單純大腦前動(dòng)脈代償組患者中，男7例，女8例，年齡46～74歲，平均（58.94±3.02）歲，單純大腦后動(dòng)脈代償組患者中，男6例，女9例，年齡45～74歲，平均（58.06±3.18）歲，大腦前動(dòng)脈+大腦后動(dòng)脈聯(lián)合代償組患者中，男9例，女6例，年齡46～73歲，平均（58.59±2.96）歲，四組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)兩兩對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本實(shí)驗(yàn)的患者均為單側(cè)大腦中動(dòng)脈性閉塞性疾病；②患者的發(fā)病時(shí)間均超過一年；③患者發(fā)病后未接受過溶栓等相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在雙側(cè)大腦前動(dòng)脈發(fā)育不對(duì)稱的患者；②排除對(duì)稱性大腦中動(dòng)脈存在狹窄或閉塞等疾病的患者；③排除顳窗透聲不良患者；④排除顱內(nèi)外段頸動(dòng)脈狹窄率超過70%的患者。

1.2 方法

全部患者均使用相同的經(jīng)顱多普勒超聲進(jìn)行檢查，儀器為飛利浦公司提供，對(duì)患者的頭顱部位進(jìn)行常規(guī)掃描，使用探頭對(duì)患者的大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈進(jìn)行掃查，并對(duì)患者的峰值流速（PSV）進(jìn)行計(jì)算。全部患者需要進(jìn)行頭部核磁共振血管造影，進(jìn)行腦實(shí)質(zhì)和灌注成像檢查，使醫(yī)生能夠掌握患者腦血流灌注和腦組織的實(shí)際病變程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同組患者的經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用行SPSS 17.0軟件計(jì)算60例單側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞的患者數(shù)據(jù)，血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)顱多普勒彩色超聲檢查

經(jīng)顱多普勒超聲診斷，可發(fā)現(xiàn)慢性進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈閉塞疾病，主要以血流，動(dòng)力學(xué)低流速和低活動(dòng)性為主要表現(xiàn)，而急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者，大腦中動(dòng)脈水平末端進(jìn)行探查，未見明顯血流信號(hào)。

2.2 四組患者的血流動(dòng)力學(xué)改變情況對(duì)比

單純ACA代償組患者的dPSVACA/nPSVMCA、dPSVACA/nPSVACA與無代償組、單純PCA代償組相比，ACA+PCA聯(lián)合代償組患者的dPSVACA/nPSVMCA、dPSVACA/nPSVACA與無代償組、單純PCA代償組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純PCA代償組患者的dPSVACA/nPSVPCA與無代償組、單純ACA代償組相比，ACA+PCA聯(lián)合代償組患者的dPSVACA/nPSVPCA與無代償組、單純ACA代償組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 四組患者的血流動(dòng)力學(xué)改變情況對(duì)比（±s）

表1 四組患者的血流動(dòng)力學(xué)改變情況對(duì)比（±s）

注： a表示與無代償組、單純PCA代償組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；b表示無代償組、單純ACA代償組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 n dPSVACA/nPSVMCA dPSVACA/nPSVACA dPSVACA/nPSVPCA無代償組 15 1.02±0.33 1.13±0.36 1.19±0.35單純ACA代償組 15 1.38±0.31a 1.68±0.64a 1.24±0.33單純PCA代償組 15 0.91±0.30 0.99±0.35 1.77±0.51b ACA+PCA聯(lián)合代償組 15 1.34±0.33a 1.63±0.42a 1.74±0.45b

3 討 論

大腦中動(dòng)脈重度或閉塞性病變，主要發(fā)病部位為側(cè)枝循環(huán)通路，通常位于軟腦膜支處。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證明，軟腦膜支代償評(píng)價(jià)，可采用多種影像學(xué)方法進(jìn)行診斷，例如，經(jīng)顱多普勒超聲檢查及磁共振血管造影術(shù)等，臨床中常將磁共振血管造影術(shù)作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該種檢驗(yàn)方式對(duì)技術(shù)有一定要求，同時(shí)需要先進(jìn)設(shè)備和儀器，該種診斷方式不適合在臨床中廣泛推廣。

隨著經(jīng)顱多普勒超聲在臨床中得以應(yīng)用，經(jīng)顱多普勒超聲診斷大腦中動(dòng)脈閉塞性疾病具有明顯的優(yōu)勢(shì)，通過經(jīng)顱多普勒超聲檢查可觀察到患者的動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況，同時(shí)能夠計(jì)算出血流的生理參數(shù)，在疾病診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并具有安全性高，無創(chuàng)性的特點(diǎn)。從本文的探究中可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱多普勒超聲檢查，可顯示出大腦中動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，進(jìn)而可間接對(duì)患者軟腦膜支的代償情況進(jìn)行反映，最終達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲檢查在大腦中動(dòng)脈閉塞診斷及側(cè)支循環(huán)觀察中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可充分顯示大腦中動(dòng)脈的閉塞情況，為醫(yī)師的診斷和評(píng)估患者的病情提供有價(jià)值的信息。