關于PICC導管在老年患者靜脈治療中的應用及護理

曾當坪，陸洪燕，趙玉粒，銀本秀，何永萍，李小英*

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

近些年臨床上中心靜脈手術中比較常見PICC導管導入術，廣大醫師及患者也因為其便于操作，較高的可靠性、穿刺成功率等而普遍接受。相關研究分析得出，在患者PICC置管期間對其提供全程護理，對其并發癥的控制及整體治療水平的提升非常重要。本文選擇四川省瀘州市某三級甲等醫院收治的PICC導管治療的48例老年患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川省瀘州市某三級甲等醫院2018年1月～2018年10月收治的PICC導管治療的48例老年患者為研究對象，其中包括男25例，女23例，年齡78～88歲，平均（84.2±5.7）歲，這些患者中包括呼吸道感染24例，腦動脈硬化11例，糖尿病7例，高血壓6例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對所有的患者選取3Fr、4Fr三向瓣膜式PICC導管進行置管，術前把PICC導管穿刺包準備好，定位穿刺位置，通常會選擇患者的頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等。首先應讓患者取平臥位并向一側偏頭，自然擱置手臂，和肢體保持直角，然后再測定患者臂圍、插管長度的基礎上，在嚴格無菌操作下，并用生理鹽水清洗導管，為患者實施常規情況下的靜脈穿刺，回血后立即按壓靜脈止血并把PICC導管緩慢置入，成功后注射50 U的肝素鹽水和10 mL的生理鹽水；在穿刺點位置放置紗布一小塊，使用透明敷料固定，輕微的按摩穿刺點導管的上方約8 min，并使用思樂扣進行固定。

1.2.2 護理干預

對照組患者實施常規護理，向患者發放PICC置管后的飲食、注意事項等的手冊，并在巡視時實施必要的心理疏導，保持病房的環境衛生和安靜等。

對觀察組患者實施全程護理干預，主要包括：

（1）術前護理。因為該組都是具有較差機體抵抗能力的老年患者，他們中很少有特別了解疾病的相關知識和治療方法的，所以極易導致恐懼、焦慮情緒產生，對臨床治療造成影響，所以護理人員就應該在情感和心理上對其提供鼓勵支持，引導患者樹立治療的信心，并在置管前合理的評估患者的具體情況，對客房人員流動進行合理的控制，并把醫療急救設備準備充足；（2）術中護理：應該嚴格按照無菌規則進行操作，利用超聲、心電圖監測患者的癥狀，及時對病情出現變化的患者進行搶救；在置管期間應該和患者加強溝通，做到及時發現和處理患者的異常情況，如血管有無出現痙攣等；盡可能為患者的需求提供幫助，科學耐心的解答患者的疑問；針對出現負面情緒（如焦慮、緊張等）的患者應合理指導患者放松身心，可以深呼吸等，能對手術做到積極配合；（3）術后護理。術后1小時對患者進行功能鍛煉指導，如肢體抬高、握拳等，叮囑患者臥床休息時避免壓迫換患側；及時更換敷料，并對家屬提供按摩指導，飲食清淡等，還應針對性治療患者導管堵塞、脫落等情況，如如果患者出現出血情況應先止血，在4 h后把彈力繃帶去除并密切觀察，如果這種情況仍未減輕，應及時向主治醫師報告。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對本文的數據進行統計學處理，用x2檢驗其計數資料，兩組對比差異具有一定的統計學意義用P＜0.05表示。

2 結 果

通過PICC置管與有效的護理后，對照組和觀察組患者的穿刺成功率區別不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；但是對照組患者并發癥的發生率為25%（6/24），而觀察組患者沒有出現并發癥的，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組穿刺成功率與并發癥比較（%）

3 討 論

本文通過研究得出，對觀察組患者實施PICC置管和全程護理之后，和對照組相比，其一次穿刺成功率和發生并發癥的概率都相對較低，所以可以得出，在老年靜脈輸液患者治療中應用PICC置管及全程護理，可以獲得比較理想的臨床效果。

綜上所述，PICC置管及全程護理干預在老年輸液患者中合理的應用，對于患者整體臨床治療水平和并發癥的提升和減少上可行性較高，所以值得在臨床護理進一步推廣應用。