三焦調氣法對慢性阻塞性肺疾病患者的療效及TLR

婁志剛，陳 聰，汪鵬躍，張海生*

（玉田縣醫院，河北 玉田 064100）

慢阻肺（COPD）患者大都存在脾臟、腎臟、肺臟功能失衡現象，并且以三焦癥狀為常見，病位并不單獨存在于肺臟。因此在臨床治療之中，除卻要重視調理肺之外，也應當做好補益脾腎的工作，積極調節三焦功能[1]。結合實際情況，本文選擇、我院收治的120例COPD者為研究對象，并對部分病患應用了上述方法治療，得出心得，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的COPD患者120例作為研究對象，其中，男71例，女49例，年齡45.25～79.52歲，平均年齡（71.35±2.14）歲，現依照就診次序，將其隨機均分為對照組與觀察組，各60例。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定肺脾氣虛證診斷標準。兩組受試者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部入選患者給予抗感染、止咳、化痰、平喘常規治療，治療組加用三焦調氣法（柴胡24 g，大黃10 g，半夏15 g，黃芩12 g，枳實10 g，白芍12 g，大棗12枚，生姜15 g，附子15 g，白術12 g，茯苓12 g，地龍10 g，配合溫灸膻中穴、中脘、關元、足三里），對照組常規治療。所有受試者均于治療前、后作相關血液檢查，所有研究對象在試驗期間保持平時的生活和飲食習慣，用藥前、后監測心肌酶、轉氨酶情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組受試者單個細胞TLR4情況以及CRP改變情況

治療后，對照組的CRP均值為（24.25±12.11）mg/L，觀察組為（7.12±1.25）mg/L，相較于對照組，觀察組的CRP指數更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。和對照組相比，觀察組的TLR4中rpcp以及rm fi明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受試者單個細胞TLR4情況以及CRP改變情況（±s）

表1 兩組受試者單個細胞TLR4情況以及CRP改變情況（±s）

注：和對照組相比，*P＜0.05

小組類別 rpcp rm fi對照組（n=60） 4.33±0.15 4.77±0.33觀察組（n=60） 15.24±0.26* 12.25±0.25*t 10.254 9.362 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組受試者生活質量分數情況

對照組生活質量分數為（65.24±1.24）分，觀察組為（85.24±1.28）分。相較于對照組，觀察組生活質量分數明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組受試者血氣分析指標情況（見表2）

表2 兩組受試者血氣分析指標情況（±s，mmHg）

表2 兩組受試者血氣分析指標情況（±s，mmHg）

注：和對照組相比，*P＜0.05

小組類別 PaCO2 PaO2觀察組（n=60） 37.52±6.55* 80.25±2.84*對照組（n=60） 52.52±4.51 62.25±1.34 t 10.252 15.285 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

COPD為臨床常見病、多發病。在患者發生疾病之后，其自身呼吸道粘膜刺激能力下降，免疫防御功能就此減弱。且隨著病患疾病的發展，將會出現肺部實質性改變以及呼吸道黏膜病變。由此能夠看出，對患者開展行之有效的臨床治療，有著相當重要的現實意義[2]。

TLR4是一種可以識別革蘭陰性細菌的脂多糖，可以激活細胞內的信號傳導進而活化免疫基因最終導致細胞釋放大量的炎性因子，具有調節炎癥反應的作用。單核細胞是人體主要的免疫細胞，在其表面存在大量的TLR4，隨著炎癥因子分泌增加TLRs類因子的表達會下降，細胞對病原的反應也會隨之減弱。

所謂CRP，主要指的是C反應蛋白。當機體在受到微生物入侵之后，或者組織損傷等炎癥刺激之后所合成的應急性蛋白。CRP能夠和C-多糖相互結合，當存在鈣離子時，還能夠結合細胞膜中的磷酸膽堿。以此為方式，全面激活補體系統[4]。

本次實驗結果證實，干預后，相較于對照組，觀察組受試者血清中CRP水平明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也在一定程度上證實，并用觀察組的方法進行治療。能夠減少患者及體內炎癥反應水平，提升臨床治療效果。

輕、中度穩定期COPD的病機以本虛即三焦氣虛為主，兼夾痰濁內阻，屬于本虛標實，治療宜尊《石室秘錄》：“治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養，則土自生金。”及《黃帝內經·咳論篇》“治蔵者，治其俞；治府者，治其合；浮腫者，治其經”。故擬三焦調氣法，以大柴胡湯加真武湯配合溫灸膻中穴、中脘、關元、足三里治療本病，正如《針灸甲乙經》中所載“溢飲脅下堅強痛，中脘主之”，中脘屬于任脈，通過調節脾胃的升降功能來疏通中焦氣機，決定三焦的氣化功能。若痰飲凝結，三焦氣機不暢，則咳逆、喘促，不能緩解。如溫灸中脘，可溫脾化痰助清氣上升，通腑降逆助胃氣降濁，清氣得升，痰濁自降，咳嗽、痰多、喘促、腹脹等癥得以緩解。“未發以扶正氣為主”，溫灸中脘治療穩定期COPD寓“虛則補其母”、“培土生金”之意。

本組實驗研究結果證實：相較于對照組，觀察組患者干預后生活質量分數更高，血氣分析改善情況更好，CRP以及TLR4改善情況更加顯著。

由此能看出，對于慢性COPD者來講，以常規方式為基礎，聯合應用三焦調氣法治療，能取得滿意成效，安全性強，有效性高，因此值得進一步推廣。