B超引導下胸椎旁神經阻滯治療急性帶狀皰疹肋間神經痛的研究

苑廣超

（武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014）

帶狀皰疹為臨床多發感染性病癥，患者多存在強烈疼痛感，且疾病后遺神經痛不僅疼痛程度較強烈，且對多種治療措施缺乏敏感性[1]。當前其常用鎮痛措施包括神經阻滯、物理治療及藥物治療，其中B超引導下胸椎旁神經阻滯較常用。本研究選取急性帶狀皰疹肋間神經痛患者78例，探討B超引導下胸椎旁神經阻滯應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院急性帶狀皰疹肋間神經痛患者78例作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各39例。其中，對照組男23例，女16例，年齡41～68歲，平均（54.33±6.04）歲；研究組男25例，女14例，年齡40～69歲，平均（54.67±5.96）歲。兩組患者一般資料（年齡、性別等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取抗病毒治療與按需應用鎮痛藥物，口服昔洛韋片3次/d、0.25 g/次；對照組基礎上研究組采取B超引導下胸椎旁神經阻滯，側臥位，采取超聲導引長軸平面內技術，于探頭外側旁約0.5 cm作穿刺點，于超聲束所處平面自外側朝內側刺入穿刺針，至胸椎旁區域頂部，注入生理鹽水2～3 mL，可見胸椎旁區頂部增寬及胸膜推擠遷前移，明確針尖位置滿意，逐次緩慢注入阻滯混合液20 mL（5 mg甲鈷胺、1 mL復方倍他米松、5 mL1%羅哌卡因及生理鹽水），注射后0.5 h經22 G短斜角針實施針刺測驗，明確阻滯區是否覆蓋皮損疼痛處。

1.3 觀察指標

統計兩組治療前及治療后第7 d、14 d及28 d時疼痛程度，依據VAS量表評估，共10分，分值越高疼痛感越強[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前兩組間VA S比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后第7 d、14 d及28 d兩組VAS低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS比較（±s，分）

表1 兩組VAS比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后第7 d 治療后第14 d治療后第28 d研究組 39 8.18±0.91 2.51±1.12 1.32±0.64 0.51±0.23對照組 39 8.32±0.89 3.96±1.32 2.18±0.71 0.89±0.40 t 0.687 5.231 5.619 5.143 P 0.494 0.000 0.000 0.000

3 討 論

帶狀皰疹累及神經元可引發炎性反應，造成出血、水腫、壞死等，表現為中樞及外周敏化、異位放電、神經元功能異常，引發神經痛[3]。B超引導下胸椎旁神經阻滯為帶狀皰疹重要治療措施，可將藥物直接注射至病變神經根周邊，其中局部麻醉藥物可阻斷感覺纖維疼痛傳導，發揮鎮痛功效，對兒茶酚胺及其他神經內分泌物質增多予以抑制，阻斷疼痛惡性循環。同時，神經阻滯可抑制交感神經，實現血管局部擴張，調節局部血運狀態，以此改善神經營養狀況、促使功能恢復[4]。此外，通過類固醇藥物可減少受損神經與周邊組織炎癥滲出，緩解炎性細胞浸潤，減輕組織水腫，并可抑制神經損傷程度，減少去傳導發生。本研究結果顯示，治療后研究組VAS分值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明通過B超引導下胸椎旁神經阻滯，可顯著減輕急性帶狀皰疹肋間神經痛患者疼痛程度。

綜上，采取B超引導下胸椎旁神經阻滯對急性帶狀皰疹肋間神經痛實施干預，可有效減輕患者疼痛感。