剖宮產手術指征變遷與剖宮產率的變化研究

關春華

（鞍山市岫巖縣婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 鞍山 114300）

剖宮產手術在臨床產科中比較常見且十分重要，是臨床對高危妊娠者以及異常分娩產婦進行治療的有效手段。剖宮產者術中失血、羊水栓塞、術后血栓、子宮破裂、二次妊娠前置胎盤、胎盤植入、剖宮產瘢痕處妊娠等概率較自然分娩者更高；同時經剖宮產出生的嬰幼兒伴發呼吸系統疾病、顱內出血、缺血缺氧性腦病等的概率較自然分娩的嬰幼兒更高，抵抗力也比較薄弱[1]。在全世界范圍內，我國剖宮產率位居第一，由于此種術式可能會引起嚴重并發癥，備受國家、臨床產科的高度關注，經多年努力，剖宮產率控制效果初顯成效。但隨著二胎全面來臨，又有了全新的變化[2]。如何合理調控剖宮產率，需重新予以認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對筆者所在醫院于2013年～2017年收治的產婦10444例的臨床資料進行統計分析，記錄每年剖宮產率、每年產婦分娩總數，進而對剖宮產指征所占比進行計算，產婦最大年齡45歲，最小年齡20歲，平均（29.5±2.2）歲，孕周35～41周，平均（38.5±1.2）周。

1.2 方法：參照第七版《婦產科學》中所提出的剖宮產指征為主，即瘢痕子宮、巨大兒、難產、胎兒窘迫、臀位、羊水過少。

1.3 統計學分析：將所得數據錄入SPSS22.0軟件，予以統計分析。以[n（%）]為計數資料，用卡方比較組間差異。以P＜0.05表示組間結果存在統計學意義。

2 結 果

2.1 分析2013年～2017年剖宮產率：經資料分析，筆者所在醫院剖宮產率逐步呈下降趨勢，2013年為49.97%，2017年為43.68%，有統計學意義（P＜0.05）；尤其是2015年的剖宮產率最低，為36.09%，近兩年有所上升。見表1。

表1 2013年～2017年剖宮產率分析（n=10444）

2.2 分析2013年～2017年剖宮產指征百分比：社會原因所致的剖宮產率顯著降低，從2013年20.40%降低到2017年的7.16%，有統計學意義（P＜0.05）；巨大兒、瘢痕子宮、胎兒窘迫所致的剖宮產率明顯升高，從2013年5.52%、5.57%、7.40%提升至2017年的15.12%、20.05%、19.96%，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

3.1 剖宮產率明顯降低：經上述分析，經過臨床產科醫師近些年來的努力，從2013年的剖宮產率49.97%下降至2017年的43.68%，初顯成效。歸咎于社會原因、難產等所致的剖宮產率下降。隨著醫務人員技術的提高，手術、麻醉、術后鎮痛等技術日益進步，剖宮產已成為解決難產和高危妊娠，搶救危重孕產婦和圍生兒生命的有效手段，然而2013年、2014年，沒有手術指征的社會因素卻躍居到前列。從而使得剖宮率居高不下，社會原因為非臨床原因，通常為產婦無法忍受或是畏懼分娩疼痛，對自然分娩的信心缺失，認為剖宮產最快捷、安全而選擇行剖宮產手術。雖然現在剖宮產手術日益完善，但實際上，自然分娩的好處遠遠大于剖宮產，因為剖宮產術后有可能會產生諸多嚴重并發癥，如盆腔感染、產后出血，再次妊娠時極易產生胎盤粘連、胎盤低置、胎盤植入、剖宮產瘢痕處妊娠等概率較自然分娩者更高等，同時經剖宮產出生的嬰幼兒伴發呼吸系統疾病、顱內出血、缺血缺氧性腦病等的概率較自然分娩的嬰幼兒更高，抵抗力也比較薄弱等，不利于母嬰安全。近幾年為了降低剖宮產率，我院積極開展無痛分娩及孕婦學校，通過孕婦學校大力宣傳陰道分娩的好處及無痛分娩的好處，同時講解剖宮產手術的好處其及并發癥，并積極與產婦及其家屬交流，針對有機會陰道分娩者，鼓勵其試產，營造良好的順產認知氛圍，從而使得越來越多的產婦愿意試產。針對試產者，全程內予以陪伴、關心，幫助其建立自然分娩信心，注意其產程變化，及時解決尿潴留、宮縮乏力等，以免引起非絕對性難產因素所造成的剖宮產。這就大大降低了剖宮產率。

3.2 近兩年有所上升：既往我國剖宮產率始終位居前列，加上二胎全面開放，存在前次剖宮產史并再次妊娠的婦女，所占比例大幅度增加，另有部分為腹腔鏡下行子宮手術治療者、巨大兒、妊娠期糖尿病[4]。晚婚晚育、再生育年齡過大以及越來越成熟的生殖技術，使得大齡生育婦女所占比越來越高，人體胰島素受體親和力會隨著年齡不斷增大而下降，胰島素分泌缺陷、胰動脈硬化、高齡肥胖等，容易產生胰島素抵抗，進而增加妊娠期糖尿病的可能，同步增加巨大兒。另外，胎心監護儀的應用，使得胎兒窘迫假陽性率增高，導致胎兒窘迫所致的剖宮產率明顯上升。

表2 分析2013年～2017年剖宮產指征百分比[n（%）]

3.3 剖宮產調控策略：積極向社會公眾普及自然分娩的優越性、可行性，剖宮產術后近遠期并發癥以及對母嬰的影響，解除封建思想，建立正確的生育觀念。針對臨床產科醫護工作者，需對其處理難產的能力以及基本技能加強培訓，嚴控剖宮產手術指征，對產程予以正確處理，并可以對產婦的分娩方式予以正確引導，以免引起盲目的剖宮產。優化服務質量，全程中予以產婦及其家屬交流，取其信任、理解和配合，為產婦聽過心理安慰和精神支持[5]。構建完善的醫學保障制度，緩解醫師處理產程時的身心負擔，降低社會原因所致的剖宮產。積極實施無痛分娩、導樂陪伴分娩，以減輕產婦對分娩疼痛的畏懼心理，進而提高自然分娩率。