84例妊高征患者剖宮產的臨床治療分析

孫 陽

（新疆塔城市婦幼保健院，新疆 塔城 834700）

妊高征是妊娠期婦女的一種特殊疾病，在全部妊娠疾病中占5%～10%，因其死亡的產婦是所有相關妊娠死亡產婦的10%～16%，是導致孕產婦及產兒死亡的主要原因之一[1]，嚴重威脅到母嬰的身心健康及生命安全。本文就妊高征臨床產婦剖宮產的治療情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選取的研究對象為我院婦產科在2015年8月至2017年7月收治的84例妊高征患者。其中，患者年齡28～41歲，平均（33±3.64）歲。32～36周的28例，產婦體質量在57～72 kg，平均（65±3.64）kg；37～40周的56例，產婦體質量在76～89 kg，平均（81±3.64）kg。初產婦54例，經產婦30例。胎兒宮內窘迫2例。見表1。

表1 患者一般資料對比（例）

1.2 臨床表現：84例妊高征臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫、嚴重時出現頭痛、頭昏、眼花、視物模糊，胃區不適，甚至出現抽搐，昏迷。無母嬰死亡。見表2。

表2 患者臨床表現情況（例）

1.3 治療方法

1.3.1 產前治療住院后，進行降壓、解痙、利尿、止痛、鎮靜等綜合性的治療方法[3]。①解

痙：首劑采取將3 g硫酸鎂溶于20 mL葡萄糖溶液（50%）中，靜注時間控制在5 min以內。隨后，將3 g硫酸鎂藥物溶于500 mL葡萄糖溶液（5%）中，靜注時控制滴速，密切監測患者，避免出現中毒現象。在解痙基礎上采用血漿或優選糖苷與5%葡萄糖溶液滴注擴容。②降壓：將20 mg酚妥拉明溶于500 mL的5%葡萄糖溶液中，觀察血壓變化情況，予以調整滴速。③鎮定：將3 mg地西泮溶于5%葡萄糖溶液靜脈滴注，遵醫囑可多次給藥。分娩后可使用冬眠合劑半份，每6 h肌內注射給藥，根據實際需要可重復給藥。對之前已用硫酸鎂靜脈注射者，10 mg地西泮肌內注射為宜。對中毒妊高征患者，亦可給地西泮2.5 mg，3次/天口服。④利尿：嚴重的口服或靜注藥物呋塞米，首次劑量應是20 mg，2 h以后可以追加，最大的劑量不超過70 mg。由于鎂離子具有松弛肌肉及舒張血管作用機制，所以容易促發產后出血，因此，在胎肩娩出后立即宮底8 U注射縮宮素，必要時靜脈緩慢推注10 mg鈣劑，防止產后出血現象的發生。

1.3.2 手術方法：①麻醉方案：持續硬膜外麻醉（患者是清醒的且可以配合）84例。術中要吸氧，進行心電監護。②手術方法：患者進行下腹中部切口剖宮產術。③術中監測：術中行常規監測，包括血壓（SBP/DBP）、心率（HR）、呼吸、血氧飽和度（SpO2）等。其中發生2例心律失常患者，HR＞120次/分，其中1例＞140次/分。立即靜脈滴注0.35 mg西地蘭和35 mg呋塞米，3 min內病情得到緩解。術中未出現抽搐癥狀。④術后監護：術后應加強監護，積極對癥處理。

2 結 果

患者情況：術中出血量平均（245.6±28.8）mL，其中因宮縮乏力而導致產中出血患者（1/84），胎盤植入患者（2/84），3例實施子宮次全切手術。手術后沒有發生患者死亡現象也沒有出現大出血。進行6～17 d住院期后都痊愈出院。血壓的變化，有3例術后7 d未恢復患者（3/84），1例術后40 d未恢復（1/84）。新生兒情況：安全娩出83例新生兒（83/84）；1例胎盤早剝的死胎。阿氏評分的情況為（7.3±2.2）分。見表3。

表3 患者孕產情況（例）

3 討 論

妊高征是一種妊娠期特有的疾病，高血壓、水腫、昏迷等臨床特征較常見，其可導致多系統功能紊亂現象。嚴重者，可因抽搐、昏迷等癥狀，導致胎兒死亡，嚴重影響母嬰安全[4]。如讓患者自然分娩，可因分娩過程中腹壓增加、子宮收縮、屏氣用力等影響胎盤供血，加重胎兒缺氧癥狀，使患者血壓驟然升高，促使病情加重。臨床顯示，剖宮產術雖為妊高征治療的一種行之有效的手段，但也有一定的風險[5]。與此同時，提高剖宮產安全性的有力保證是術前進行積極治療。在術前通過采用綜合治療，對有效控制病情，適當延長預產期，促使胎兒成熟，起到關鍵作用。當前，有些患者在進行終止妊娠后血壓仍然非常高，然后成為獨立的高血壓[6]，在本次的病例中就有2例出現這種情況，很可能與手術后沒有及時持續降壓有關.建議對于妊高征的產后患者，繼續解痙降壓治療，避免突然減少藥物劑量，應嚴密觀察血壓，以防產后子癇發生[7]。

總之，剖宮產是妊高征的適應證之一，術前予以解痙降壓，適時終止妊娠，可有效提升產婦分娩的成功率，降低產婦及新生兒病死率，臨床治療效果明顯，值得在臨床中廣泛推廣和應用。