閉合復位外固定支架與掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端C型骨折的療效

張東偉

(洛陽市第六人民醫院外二科，河南 洛陽 471000)

橈骨遠端骨折好發于青少年和中老年人，約占全身骨折的20%左右。穩定性橈骨遠端骨折多經保守治療即可取得較為理想的效果，但針對不穩定性骨折尤其為橈骨遠端C型骨折患者而言，采取保守治療效果欠佳[1-2]。目前，臨床上對橈骨遠端骨折的治療方式主要有閉合復位外固定支架和掌側鎖定鋼板內固定，有學者[3]認為橈骨遠端C型骨折患者接受閉合復位外固定支架治療可有效維持骨折復位后的穩定性，但也有研究[4]指出外固定支架治療中易導致骨折再移位，無法獲得理想的腕關節功能恢復效果，故應選取內固定術式治療。鑒于此，本研究比較閉合復位外固定支架與掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端C型骨折的臨床療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2017年12月洛陽市第六人民醫院外二東科收治的橈骨遠端C型骨折患者76例，均經影像學檢查確診，均為閉合性單側骨折，AO分型為C型。排除合并神經血管損傷、合并其他部位骨折，嚴重肝、腎功能損傷及凝血功能障礙、認知功能障礙或患有精神疾病的患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將76例患者按隨機數字表法分為2組：觀察組38例，男23例，女15例，年齡20～85(60.5±4.3)歲，外傷至手術時間8～63(27.2±3.6)h；骨折原因為跌倒16例，滑倒14例，墜落3例，車禍傷5例。對照組38例，男21例，女17例，年齡23～83(60.4±4.3)歲，外傷至手術時間8～61(27.3±3.4)h；骨折原因為跌倒17例，滑倒15例，墜落3例，車禍傷3例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

2組均采用CT檢查確定骨折范圍、程度、部位，并標記手術入路。在此基礎上，觀察組采用閉合復位外固定支架治療。采用臂叢麻醉。麻醉后，行牽引復位。針對復位效果不佳者采用克氏針撬撥復位、臨時固定。然后，分別自第2掌骨中段背側、橈骨背側距關節50～80 mm處取長5 mm切口，將皮膚、皮下組織切開，放置套管針，鉆孔，并將2枚外固定針從橈骨中1/3、第二掌骨打入，安裝外固定支架，牽引橈骨遠端骨折，行閉合復位，并于C臂X線機下確認復位效果。然后，將外固定支架螺絲鎖定，以保障復位效果及腕關節位于中立位、背伸位。針對關節面塌陷及無法閉合者，則可取切口于橈骨遠端背側。然后，行撬撥復位。針對骨缺損者，則行植骨處理，并固定復位骨塊，術畢。對照組采用掌側鎖定鋼板內固定治療，采用臂叢麻醉。麻醉后，取腕掌側入路(切口長度為60～80 mm)，將皮膚、皮下組織切開。深層組織暴露后，牽引橈側腕屈肌、橈動脈，并于旋前方肌橈側止點5 mm縱行切開、剝離，暴露骨折斷端，并實施骨折復位處理，恢復尺偏角、掌傾角，采用克氏針臨時固定。然后，鋼板鎖定掌側，并通過螺絲固定，并于C臂X線機下確定鋼板、螺釘位置滿意后，修復旋前方肌，術畢。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組術中出血量、手術時間、住院時間及臨床療效。

療效評定標準：采用改良McBride評分系統。優：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：>20分。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=5.604)與對照組比較。

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別n術中出血量V/mL手術時間t/min住院時間t/d對照組3875.92±2.1659.64±4.3710.35±2.48觀察組3851.83±2.2521.29±2.186.71±1.52t47.61248.4087.714P<0.05<0.05<0.05

3 討論

近年來，隨著社會的快速發展及社會的老齡化進程不斷加快，橈骨遠端骨折發生率也呈明顯上升的趨勢。橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3 cm 以內的骨折，是松質骨和皮質骨的交界處，是解剖上的薄弱部位，在遭受暴力損傷后易出現粉碎性骨折，且多涉及關節面，并可導致腕關節穩定性喪失。治療不當，將導致腕關節功能障礙，影響患者的生活質量與身心健康[5]。長期以來，對橈骨遠端骨折一般采用保守治療，但治療中易出現移位、畸形愈合等并發癥，腕關節功能恢復效果欠佳[6]。

目前，對于橈骨遠端骨折更傾向于采用手術治療，閉合復位外固定支架、掌側鎖定鋼板內固定為該類骨折治療中常用術式。董迎春等[7-9]研究證實，外固定支架可加快橈骨遠端C型骨折愈合，促進腕關節功能恢復，且無需實施二次手術取出內固定物。另外，可于橈骨、掌骨之間持續牽引，能夠保持腕部韌帶、肌腱和關節囊的張力，維持骨折復位，符合現代生物學固定理念。掌側鎖定鋼板內固定是利用鎖定螺釘的角穩定性，使骨折塊與鋼板形成一個整體，達到外固定架內置的作用，從而牢靠的穩定骨折端，避免骨折移位；但是，由于該術中對局部軟組織要求高，且需剝離軟組織，術中出血量多，手術耗時較長，對患者的術后恢復影響較大，且需實施二次手術將內固定取出，極易對患者造成二次損傷[10]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示閉合復位外固定支架治療橈骨遠端C型骨折具有較好的療效。