磁共振彌散加權(quán)成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

歐陽永，陳煥群，王忠啟

(惠州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 惠州 516002)

前列腺上皮細(xì)胞發(fā)生病變的惡性腫瘤稱為前列腺癌，高發(fā)于老年人群，西方發(fā)達(dá)國家發(fā)病率更高[1]。隨著我國生活水平的提升及體驗(yàn)方式的普及，前列腺癌發(fā)病率逐年遞增。磁共振是目前臨床診斷前列腺癌的重要影像檢查方式，應(yīng)用T2W1診斷前列腺癌組織可呈現(xiàn)具有特異性的低信號(hào)，但是在實(shí)際診斷過程中，T2W1對(duì)前列腺增生、前列腺癌均呈現(xiàn)特異性低信號(hào)，這給前列腺疾病的準(zhǔn)確診斷帶來了困擾。而在磁共振中彌散加權(quán)成像可有效定位、定性前列腺癌組織，優(yōu)勢(shì)更明顯。本文探討彌散加權(quán)成像在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市第三人民醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治100例前列腺疾病患者，根據(jù)病理診斷將患者分為前列腺癌組50例和前列腺增生組50例，并選擇同期診斷為前列腺正常者50例為前列腺正常組。前列腺癌組年齡50～80歲，平均(68.12±10.23)歲；前列腺增生組年齡55～75歲，平均(67.12±10.23)歲；前列腺正常組年齡(60±80)歲，平均(67.23±10.23)歲，3組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)精神意識(shí)正常；2)經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)符合疾病癥狀；3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有嚴(yán)重肝腎功能障礙；2)伴隨惡性腫瘤；3)依從性差，不配合治療。

1.2 檢查方法

取患者仰臥位，采用seimens magnettomavanto 1.5T磁共振掃描儀，首先掃描軸位選擇T1W1和T2W1大范圍掃描，方便觀察腫瘤組織是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，后采用小視野范圍掃描。設(shè)置磁共振彌散加權(quán)成像掃描序列，掃描野為24 cm×24 cm，重復(fù)時(shí)間為5000 ms，回復(fù)時(shí)間為76 ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)為50 s·mm-2、800 s·mm-2，間距為0.5 mm，層厚為5 mm。造影劑選擇歐乃影15 mL，選擇肘正中位置靜脈注射，后進(jìn)行前列腺動(dòng)態(tài)掃描，LAVA為磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列，設(shè)置掃描視野為29.5 cm×29.5 cm，重復(fù)時(shí)間/恢復(fù)時(shí)間、翻轉(zhuǎn)角為3.84 ms/1.83 ms/150°，間距為0 mm，層厚為5 mm，容積掃描分別選擇矢狀位、冠狀位和軸位。

1.3 觀察項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較3組患者的信號(hào)強(qiáng)度值、動(dòng)態(tài)掃描參數(shù)(血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)、速率常數(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù))和表觀彌散參數(shù)。

表觀彌散參數(shù)由2名10年以上的主治醫(yī)師重復(fù)測(cè)量前列腺感興趣區(qū)，取3次表觀彌散參數(shù)求得平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度比較

前列腺正常組與前列腺增生組彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度、表觀彌散系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，前列腺癌組彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度、表觀彌散系數(shù)與前列腺正常組、前列腺增生組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

*P<0.05與前列腺癌組比較。

2.2 3組動(dòng)態(tài)掃描參數(shù)比較

3組動(dòng)態(tài)掃描參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；前列腺增生組與前列腺正常組動(dòng)態(tài)掃描參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，前列腺癌組動(dòng)態(tài)掃描參數(shù)與前列腺正常組、前列腺增生組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

組別n血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)速率常數(shù)/min-1轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)/min-1前列腺正常組500.18±0.07?0.67±0.06?0.63±0.06?前列腺癌組 500.23±0.080.72±0.160.75±0.03前列腺增生組500.18±0.05?0.65±0.06?0.62±0.02?t11.23437.54821.347P<0.05<0.05<0.05

*P<0.05與前列腺癌組比較。

2.3 典型病例影像

患者男，71歲，前列腺癌并侵犯膀胱壁，其磁共振彌散加權(quán)成像及組織病理見封四圖1。

3 討論

男性生殖系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤為前列腺癌，隨著社會(huì)老齡化的日益加深，前列腺癌的發(fā)病率逐年遞增，前列腺癌早期臨床特征并不明顯，一般患者出現(xiàn)骨痛、尿路等前列腺癌晚期癥狀才會(huì)選擇就診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[2]。準(zhǔn)確分期和有效診斷對(duì)前列腺癌后續(xù)的治療十分關(guān)鍵。磁共振為臨床新型成像檢查技術(shù)，不僅病變組織可以清晰顯示，還可判定病變組織的有效成分，診斷前列腺癌準(zhǔn)確性較高[3],而傳統(tǒng)的磁共振檢測(cè)在診斷前列腺方面存在一定局限性。

磁共振彌散加權(quán)成像利用水分子在細(xì)胞上的彌散限制程度為臨床診斷提供清晰的病灶區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)信息，對(duì)體積較小的腫瘤及血流動(dòng)力學(xué)方面敏感度較高[4-6]。磁共振加權(quán)成像作為臨床醫(yī)學(xué)影像檢查的一種方法，所提供的病灶位置信息清晰度明顯優(yōu)于其他常規(guī)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，在鑒別惡性病灶組織方面具有較高的準(zhǔn)確率。血供豐富、血管分布廣泛為惡性腫瘤的基本特征，在對(duì)比劑注入后，會(huì)在一定程度上增加病變位置的血管密度，病灶出現(xiàn)強(qiáng)化[7]。本研究顯示，前列腺正常組與前列腺增生組彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，前列腺癌組與前列腺正常組、前列腺增生組之間彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明少量間質(zhì)存在前列腺癌中，主要成分為緊密堆積的腺體，惡性腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，正常含水腺泡結(jié)構(gòu)被腫瘤組織代替等。前列腺增生組與前列腺正常組各動(dòng)態(tài)掃描參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，前列腺癌組各動(dòng)態(tài)掃描參數(shù)與前列腺正常組、前列腺增生組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說明磁共振加權(quán)成像可有效提升前列腺癌的診斷水平。究其原因，病灶部位與血管化程度關(guān)系密切，前列腺癌的血供豐富程度明顯高于正常腺體組織和前列腺增生。前列腺癌組、前列腺增生組、前列腺正常組之間表觀彌散參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，前列腺增生組與前列腺正常組之間表觀彌散參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明表觀彌散參數(shù)為判斷癌癥腫瘤的重要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)鑒別前列腺良、惡性組織方面具有一定指導(dǎo)作用。

綜上所述，前列腺疾病患者采用彌散加權(quán)技術(shù)診斷準(zhǔn)確性較高，可為后續(xù)疾病的治療提供科學(xué)依據(jù)，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。