層流手術室預防手術切口感染的效果

肖 越

(井岡山大學附屬醫院手術室，江西 吉安 343000)

層流手術室是指將微生物污染源利用空氣潔凈技術，發揮不同力度的控制，提高被控制環境內空間的空氣潔凈度，符合多種手術要求[1]。通過打造細菌數低的手術空間環境，調節適宜的溫、濕度，達到患者在手術中機體受到最小化的損害，也在一定程度上使患者、醫護人員的二次感染率下降，同時有助于控制手術室內醫院感染，保證患者術后更快速的恢復[2]。本研究旨在探討層流手術室應用于手術切口感染預防中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在井岡山大學附屬醫院手術室行普通手術的124例患者為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各62例。對照組：男38例，女24例；年齡18～65歲，平均年齡(41.50±6.23)歲；其中Ⅰ類手術28例、Ⅱ類手術18例、Ⅲ類手術16例。觀察組：男36例，女26例；年齡20～68歲，平均年齡(41.98±6.24)歲；其中Ⅰ類手術27例、Ⅱ類手術17例、Ⅲ類手術18例。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲本院醫學倫理委員會審批，患者與家屬均知情，且自愿簽署同意書。

1.2 干預方法

對照組在普通手術室完成手術。每日使用掛式紫外線消毒燈進行照射消毒，照射強度約為 100 μW·cm-2，共2 h，之后采用乳酸熏蒸1 h通氣。

觀察組在層流手術室完成手術。消毒裝置行層流過濾，將空氣達到三級濾過后輸送至手術間，該換氣頻率均為30～35 次·h-1。具體內容：1)嚴格凈化。在手術室多區域裝置不同級別濾鏡，對其裝置定期進行消毒，保障功能的有效性，從而確保手術室的無菌，另外，層流手術室的衛生管理通過在日常的清潔工作基礎上，將室內墻角設計為弧形，無90°墻角，避免清潔死角，加強手術室衛生管理。2)正壓通氣。利用層流超凈設備，使手術室內構造成正壓空間，是氣流能夠從潔凈度高的手術區域流動至潔凈度低空間，保證流速均勻性送輸，并將氣流中的細菌與顆粒排出，通過垂直層流式在手術室頂部設置負壓吸引裝置，使術中呼出的氣體吸出，很大程度上確保空間內的無菌，控制感染的發生。3)單通道流向。在層流手術室與消毒柜設定專門的進出通道，將消毒的物品及器械經輸出通道直接從手術室運送至消毒柜，消毒后經輸入通道轉移至手術室，避免消毒物品在轉移過程中發生二次污染。4)空氣凈化系統。每日早晨將手術間空調裝置提前1 h打開，調整溫度至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，每日手術結束后，再行1 h層流，關閉空調裝置，急診手術間可持續開啟，連臺手術時，在進行前一臺手術后，進行室內濕式清潔，并關閉30 min后進行下臺手術。

1.3 觀察指標

根據《醫院感染診斷標準》[3]判斷手術切口是否發生感染，評價內容為切口有無紅腫熱痛及有無滲液。

每位患者手術時進行均手術室菌落采樣。采樣及檢測方法：菌落數檢測于距地面1.0～1.5 cm處，手術中心選取5點，周圍區域選取10點。分別于術前10 min、術后10 min，采用普通營養瓊脂培養基放在采樣點位置，空氣暴露10 min，采集沉降菌送至實驗室，進行細菌培養。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術切口感染率

觀察組手術切口感染1例(1.61%，1/62)，對照組手術切口感染8例(12.90%，8/62)，對照組手術切口感染發生率高于觀察組(χ2=4.313，P=0.015)。

2.2 手術室空氣含菌量

術前10 min普通和層流手術室空氣含菌量比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后10 min普通和層流手術室空氣含菌量均高于術前10 min(P<0.05)，且普通手術室空氣含菌量高于層流手術室(P<0.05)。見表1。

表1普通和層流手術室空氣含菌量比較

手術室n術前10 min術后10 mintP普通625.26±2.0915.38±3.5019.5470.000層流625.20±3.1210.89±2.1511.8240.900t0.1268.607P0.9000.000

3 討論

手術室是醫院感染發生的高危科室，手術室醫院感染發生的主要方式有侵入性麻醉的呼吸道感染、手術切口感染及介入性護理操作等措施造成的感染，其中手術切口感染發生的比例較高，術中空氣菌數黏附于切口是造成切口感染的重要原因[4]。有研究[5]顯示，手術切口感染發生率與空氣中的菌落數量呈正相關。因此，對手術室空氣質量進行有效控制有利于減少術后切口感染的發生。

普通手術室使用的消毒方式主要以紫外線消毒為主，雖能夠達到手術空氣質量管理的要求，但因手術過程中醫務人員走動及空氣對流，導致切口感染風險性增加。層流手術室是現代化潔凈度較高的手術室類型，其空氣壓力根據區域潔凈度的不同而存在差別，為保證手術清潔須利用多級空氣潔凈技術[6]。層流手術室通過對手術室空氣凈化系統設置不同級別的過濾器，可保證室內空氣的無菌，且對室內清潔工作具有特殊的要求，無須使用物理或化學方式進行消毒，既節省勞動力又防止外來污染進入；該手術室不僅對高度潔凈空氣要求較高，且對控制氣流的流暢方向具有嚴格要求，通過設置負壓吸引系統，將術中呼出的氣體進行吸出，確保手術空間內無菌與潔凈，達到降低感染發生率的目的。

本研究結果顯示，對照組手術切口感染發生率高于觀察組(P<0.05)，術后10 min層流手術室空氣含菌量低于普通手術室(P<0.05)。提示,層流手術室能明顯降低手術切口感染的發生率，有助于控制醫院感染的發生。