缺鐵性貧血對嬰幼兒體格、智能行為發育及睡眠質量的影響

鄧雪梅

(商丘市第一人民醫院兒科，河南 商丘 476000)

缺鐵性貧血在臨床中較為常見，多因機體需鐵量增加而鐵丟失過多、鐵吸收障礙、鐵攝入不足等所致，發病率約為20%[1]。2歲以內是兒童腦發育的關鍵期，缺鐵性貧血在這一階段的發病率較高，其中輕度貧血占80%～90%[2]。缺鐵性貧血容易引起認知發育不良和沮喪、失落、焦慮等不良情緒，且患兒的空間記憶、輸血、閱讀、寫作與運動能力也會受到影響，并可導致患兒出現循環、消化、免疫等多系統癥狀，危害性極大[3-4]。本研究選取就診于商丘市第一人民醫院的120例缺鐵性貧血患兒與120例健康幼兒為研究對象，對其定期保健資料進行回顧性分析，旨在探討缺鐵性貧血對嬰幼兒體格、智能行為發育及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：研究組均符合兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議[5]中相關診斷標準，均于2～3歲時治愈；患兒家長簽署知情同意書；胎齡>37周；出生5 min Apgar評分>7分；定期保健時均有睡眠評估資料。

排除標準：先天性缺鐵性貧血患兒；圍產兒窒息；早產兒呼吸衰竭綜合征；早產兒缺血缺氧綜合征；先天性畸形；遺傳性疾病；臨床資料不全。

1.2 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年5月就診于本院的120例缺鐵性貧血患兒(研究組)，貧血程度：輕度(90 g·L-1

2組出生時一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別n性別男女胎齡/周Apgar評分/分體質量 m/kg身長 h/cm頭圍 l/cm胸圍 l/cm對照組120447639.31±1.408.73±0.983.03±0.4449.86±2.5033.20±2.1432.42±2.73研究組120417939.36±1.578.80±0.913.08±0.4249.92±2.4633.42±2.2032.05±2.80t0.2650.2600.5730.9010.1870.7851.036P0.7910.7950.5670.3690.8520.4330.301

1.3 觀察指標

1)分析2組患兒2～3歲時體質量、身長、頭圍與胸圍等資料，對比2組生長發育情況。

2)分析2組患兒2～3歲時Bayley嬰幼兒發育量表評價結果，其包括運動量表與智能量表，分別使用精神運動發育指數(PDI)、智能發育指數(MDI)表示，PDI與MDI得分按年齡組轉換為平均數為100，標準差為16的標準分數。其中嬰幼兒行為采用兒童行為量表(CBCL)測定，包含抑郁、社交退縮、軀體訴述、睡眠問題、破壞行為、攻擊行為等表示，各條目按經常發生、有時發生、沒有3個等級分別記2分、1分、0分，得分1分及2分即視為發生。

3)由家長協助，記錄患兒夜間睡眠時間、夜間覺醒次數、入睡潛伏時間、睡眠總量等睡眠情況，每天記錄1次，共記錄1周并取均值。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件分析數據。采用χ2檢驗或t檢驗對所獲取的數據進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生長發育

2～3歲時，研究組較對照組身長更短、體質量更輕、頭圍與胸圍更小(P<0.05)，見表2。

組別n身長h/cm體質量m/kg頭圍l/cm胸圍l/cm對照組12081.69±5.8810.80±2.4146.98±0.7747.90±1.98研究組12079.61±5.799.85±2.2846.14±0.6146.05±2.18t2.7613.1379.3676.882P0.0060.002<0.001<0.001

2.2 智能發育

2～3歲，與對照組相比，研究組PDI、MDI較低，差異有統計學意義(P<0.05)；2組抑郁、睡眠問題、破壞行為與攻擊行為比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組抑郁、社交退縮、軀體訴述和總分異常、任何一項異常比例均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3—4。

組別nPDIMDI對照組120105.19±6.68109.47±8.17研究組120102.47±2.11101.22±6.31t4.2538.755P0.0000.000

表4 2組2～3歲行為發育情況比較

2.3 睡眠質量

研究組睡眠總量、夜間睡眠時間低于對照組，夜間覺醒次數、入睡潛伏時間高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

組別n睡眠總量t/h夜間覺醒次數/次入睡潛伏時間 t/min夜間睡眠時間 t/h對照組12012.32±1.551.41±0.6617.83±9.2110.28±0.70研究組12011.83±1.642.55±1.1933.14±17.209.79±0.91t2.3799.1778.5964.675P0.0180.0000.0000.000

入睡潛伏時間：入睡時間-上床時間。

3 討論

嬰幼兒處于快速生長發育階段，其消化系統屬于尚未完全發育階段，飲食相對單調，容易出現營養性物質攝入不足現象，而發生營養缺乏性疾病，其中缺鐵性貧血較為常見[6-7]。患兒會因缺乏合成血紅蛋白的鐵元素而形成貧血，紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞比積等水平明顯降低，引起皮膚、黏膜蒼白和消化不良、乏力、煩躁等臨床癥狀[8]。缺鐵性貧血對認知與精神運動造成不可逆性損傷，嚴重影響患兒的身心健康。

有研究[9]顯示，存在睡眠問題嬰幼兒每月平均生長速度與同齡段睡眠良好者相比慢1.5～3.0 cm，生長激素分泌節律性較強，一般內分泌高分期為深睡眠后1 h內，分泌量約占全天25%～50%。因缺鐵性貧血患兒睡眠節律紊亂，會減少生長激素的分泌，進而延緩患兒生長發育。本研究結果顯示，研究組體質量、身長、頭圍、胸圍、PDI、MDI、睡眠總量、夜間睡眠時間低于對照組(P<0.05)，夜間覺醒次數、入睡潛伏時間和抑郁、社交退縮、軀體訴述與總分異常、任何一項異常比例均高于對照組(P<0.05)，提示缺鐵性貧血可延緩患兒生長、智能行為發育，降低睡眠質量。

嬰幼兒腦橋網絡結構和大腦皮層的成熟度與其夜間覺醒次數密切相關；夜間覺醒次數會隨著腦橋網絡結構和大腦皮層的成熟、嬰幼兒成長而逐漸減少。而鐵是嬰幼兒生長發育的必需元素，若其缺乏可降低單胺氧化酶等機體鐵依賴性酶活性，可改變神經遞質功能，對5-羥色氨、兒茶酚胺、乙酰膽堿神經遞質代謝等造成影響，進而導致小兒神經系統發育遲緩，降低智能行為發育[10]。因此，鐵缺乏與嬰幼兒生長發育、睡眠質量關系密切，針對嬰幼兒缺鐵性貧血以預防為主，指導孕婦孕后期與哺乳期加強對鐵的補充，以增加新生兒鐵儲存量。應加大宣傳力度，提升孕產婦對嬰幼兒缺鐵性貧血相關知識的認知，鼓勵母乳喂養，因母乳中鐵更易被嬰幼兒吸收。本研究不足之處在于家長獲取數據存在主觀差異，未能排除入組患兒身體、精神狀態及年齡等對觀察指標的影響。

綜上所述，缺鐵性貧血會對嬰幼兒智能行為發育與體格生長造成不良影響，并會降低睡眠質量，臨床應積極防治缺鐵性貧血的發生，確保嬰幼兒正常生長發育。