維生素D3用于小兒佝僂病預防的臨床效果分析

楊興莉

【摘 要】目的：分析研究維生素D3對小兒佝僂病的預防效果。方法：選擇2015年3月～2017年2月于我院出生的佝僂病高危嬰兒共260例為研究對象，根據嬰兒入院單雙號隨機分為兩組。對照組嬰兒給予維生素D3干預，劑量為每日400IU。實驗組嬰兒給予維生素D3干預，劑量為每日800IU。對比觀察兩組嬰兒不同時間點的血清磷脂酶活性、佝僂病檢出率、1歲內前囟門閉合率、乳牙萌出時間。結果：實驗組嬰兒的不同時間點磷脂酶活性值均低于對照組，p<0.05，差異有統計學意義。實驗組佝僂病檢出率明顯低于對照組，對比差異明顯，p<0.05，差異有統計學意義。囟門閉合率、乳牙萌出時間，兩組嬰兒無明顯差異p>0.05，結論：大劑量使用維生素D3可以有效的預防小兒佝僂病，尤其對佝僂病高危嬰兒效果更好，并具有較高的安全性，值得應用。

【關鍵詞】維生素D3;小兒佝僂病;預防;囟門

Abstract Objective： To analyze the preventive effect of vitamin D3 on rickets in children. Methods： A total of 260 high-risk infants with rickets born in our hospital from March 2015 to February 2017 were selected as subjects. They were randomly divided into two groups according to the number of infants admitted to the hospital. Infants in the control group were given vitamin D3 intervention at a dose of 400 IU per day. Infants in the experimental group were given vitamin D3 intervention at a dose of 800 IU per day. The serum phospholipase activity， the detection rate of rickets， the rate of anterior cardia closure within 1 year old， and the eruption time of deciduous teeth were observed at different time points. Results： The phospholipase activity values of the infants in the experimental group were lower than those in the control group at different time points， p<0.05， and the difference was statistically significant. The detection rate of rickets in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant， p<0.05， and the difference was statistically significant. The closure rate of the cardia and the eruption time of the deciduous teeth showed no significant difference between the two groups （p>0.05）.Conclusion： High dose of vitamin D3 can effectively prevent rickets in children， especially for rickets high-risk infants， and it has high safety and is worthy of application.

Keywords vitamin D3; rickets in children; prevention;

【中圖分類號】R73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

佝僂病是我國兒科的重點預防疾病，也為小兒時期較為常見的一種慢性營養缺乏性疾病。隨著我國建國后對佝僂病的防治工作的大力推廣、強化維生素D干預，佝僂病的發病率逐年降低，且重癥佝僂病明顯減少。佝僂病根據其發病特點的不同分為四種，分別為維生素D缺乏性佝僂病、低血磷抗維生素D性佝僂病、晚發性佝僂病及先天性佝僂病四種，其中以維生素D缺乏性佝僂病最為常見[1]。此疾病是由于兒童體內的維生素D缺乏導致鈣磷代謝紊亂，并引起兒童骨骼在生長過程中不能正常沉淀鈣鹽，形成骨骼病變為主的全身慢性營養性疾病。而隨著我國居民生活水平的提高，對醫學知識的普及和兒童保健工作的開展，小兒佝僂病嚴重患者較為少見，但是輕度及中度仍有發生[2]。維生素D3是目前對小兒佝僂病預防的主要方法，但是對高危佝僂病嬰兒使用劑量仍有爭議，為分析不同劑量維生素D3對小兒佝僂病的預防干預效果及使用安全性，現進行本次研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對象

選擇2015年3月～2017年2月于我院出生的佝僂病高危嬰兒共260例為研究對象，根據嬰兒入院單雙號隨機分為兩組。對照組130例，男70例，女60例，日齡為2～21d之間，平均為13.98±3.09d;孕周為30～39周之間，平均為37.09±2.11周;早產兒101例，雙胎5例，三胎3例;嬰兒母親年齡為20～39歲之間，平均為32.12±5.01歲;文化程度為高中及以上79例。對照組130例，男70例，女60例，日齡為2～21d之間，平均為13.98±3.09d;孕周為30～39周之間，平均為37.09±2.11周;早產兒104例，雙胎5例，三胎2例;嬰兒母親年齡為20～39歲之間，平均為32.79±5.22歲;文化程度為高中及以上82例。兩組佝僂病高危嬰兒及家屬無顯著差異，p>0.05，差異無統計學意義。

1.1.2 納排標準

納入標準：（1）所有嬰兒均為我院出生，并順利出院;（2）早產兒或多胎兒;（3）母親精神狀態良好，認知水平較好，可配合完成后期隨訪，接受健康教育程度較好;（4）自愿參與本次研究且簽署知情同意書。

排除標準：（1）新生兒出生后有畸形或先天性疾病;（2）母親有精神障礙或認知障礙;（3）不愿意參與本次研究或隨訪失敗。

1.2 方法

對照組嬰兒給予維生素D3干預，叮囑嬰兒家屬在出院后滿1個月時開始給予嬰兒維生素D3口服（生產單位：青島雙鯨藥業有限公司，國藥準字H20113033）。劑量為每日400IU。

實驗組嬰兒給予維生素D3干預，出院后滿1個月時開始給予嬰兒維生素D3口服（生產單位：青島雙鯨藥業有限公司，國藥準字H20113033）。劑量為每日800IU。持續半年后改為每日400IU。以上藥物嬰兒家屬均帶藥出院1盒，后期由家屬自行購買。

同時加強健康教育，指導嬰兒家屬攜帶嬰兒早期進行戶外活動，每日0.5～1h，并盡量露出嬰兒頭面部及足部。鼓勵純母乳喂養，并提供定期兒童保健咨詢。

1.3 觀察指標

兩組嬰兒均在出生后1、2、3、6、9、12個月進行隨訪檢查。統計嬰兒是否出現多汗、不安、無原因哭鬧等佝僂病神經癥狀，記錄是否出現陽性體征。在嬰兒6個月及12個月，采集耳血測磷酸酶活性，使用全自動生化分析儀，正常值為6個月42.59～144.34u/L、12個月時為54.02～131.77u/L。

同時在嬰兒6個月及12個月時拍攝手腕骨X線表現以綜合判斷是否出現佝僂病。統計兩組嬰兒乳牙萌出時間及1歲內前囟門閉合率。

1.4 數據處理

兩組嬰兒所有數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS22.0軟件進行統計學處理。血測磷酸酶活性及乳牙萌出時間為計量資料，使用X±S表示，組間比較使用T檢驗;佝僂病發生率及1周內前囟閉合率為計數資料（%表示），組間比較使用χ?檢驗。當p<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

兩組嬰兒均順利完成隨訪工作，完成臨床檢查，數據資料完整可靠。且嬰兒1歲內無重大疾病發生。

2.1 兩組嬰兒不同時間點血清磷脂酶活性

實驗組6個月時血清磷脂酶活性值為96.09±21.98u/L;12個月時為101.87±19.57u/L。

對照組6個月時血清磷脂酶活性值為106.75±22.87u/L;12個月時為111.58±20.86u/L。實驗組嬰兒的不同時間點磷脂酶活性值均低于對照組，p<0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組嬰兒的佝僂病檢出率

兩組嬰兒均無中度和重度佝僂病發生，其中對照組發生輕度佝僂病14例，實驗組發生4例。實驗組明顯低于對照組，對比差異明顯，p<0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組嬰兒1歲內前囟門閉合率

對照組嬰兒1歲內前囟門閉合共89例，實驗組嬰兒為91例，兩組對比差異不明顯，p>0.05，差異無統計學意義。

2.4 兩組嬰兒的乳牙萌出時間

對照組嬰兒乳牙萌出時間為7.12±0.78月;實驗組嬰兒乳牙萌出時間為7.01±0.88月，兩組比較差異不明顯，p>0.05，差異無統計學意義。

3 討論

3.1 佝僂病的發生因素

佝僂病是我國重點防治的兒童疾病，且為嬰幼兒使其最常見的一種慢性營養缺乏性疾病。盡管我國廣泛推廣了維生素D使用，且增加了兒童保健服務，有效的降低了重癥佝僂病的發生，但是輕度佝僂病發生率仍較高。嬰兒患病后多出現夜哭夜驚，并有渾身出汗，煩躁不安等情況，嚴重還會出現全身免疫力降低，高熱不退，并容易引發腹痛和肺炎等情況。

維生素D缺乏性佝僂病的發生因素包括：環境因素：由于維生素D主要來源為皮膚中的7-脫氫膽固醇，其經過紫外線照射后轉化。因此光照為預防佝僂病發生的主要原因。由于高危嬰兒普遍畏風，家屬盡管進行戶外活動仍包裹較為嚴密，導致日照不足，引起維生素D缺乏。營養因素：維生素D在乳類、肉類和禽蛋中含量較少，而谷物、水果及蔬菜的含量更低，而以上物質均為嬰兒常攝入的食物，如不能及時添加維生素D則可能會導致維生素D缺乏。遺傳因素：人類維生素D受體上的等位基因多與骨密度有關，I類遺傳性佝僂病多缺乏25-羥維生素D3轉化為1、25-二羥維生素D3的轉化酶，引起維生素D的缺乏[3]。

3.2 佝僂病的預防及維生素D3應用價值

維生素D缺乏性佝僂病的預防需要通過科學合理的方法，以降低發病率，減輕嚴重程度。而由于0～3歲為佝僂病發生的高危時期，尤其是1歲以內的兒童，需要給予外源性維生素D補充。維生素D3為一種脂溶性的維生素，在人體攝入后可以有效的促進腸道內鈣的吸收，并誘導骨質的鈣磷沉著，進而有效的防治維生素D缺乏性佝僂病[4]。

而由于佝僂病的進展較為緩慢，早期癥狀不典型，因此容易忽視，早期診斷率較低，且在特殊嬰兒中，包括早產兒、多胞胎兒、低體重兒中維生素D3普遍存儲不足，更容易引發佝僂病的發生。鑒于以上情況，本研究對高危嬰兒給予了不同維生素D3預防佝僂病。從臨床研究結果可以看出，大劑量使用的實驗組血清磷脂酶活性值更低，與對照組比較差異明顯，p<0.05，差異有統計學意義;且實驗組發生佝僂病比例更低，與對照組比較，p<0.05。說明大劑量使用有助于降低血清磷脂酶活性，預防佝僂病。

此外臨床研究還發現，維生素D水平與某些自身免疫性疾病、變態反應性疾病均有重要的關系，并與免疫失衡有關。而維生素D的補充，也可以有效的提高免疫水平，并增殖Th2細胞，且大劑量維生素D效果更佳明顯。而免疫能力的增加，也可以降低嬰兒感染等疾病的發生，提高體內營養攝入，減少疾病不良影響，促進鈣離子攝入[5]。

既往臨床研究對維生素D3大劑量使用仍持保守態度，部分學者認為頻繁給藥可能會導致嬰兒代謝困難，會導致體內毒性，無法全部消化可能會引發囟門閉合過早等情況。

而在本次研究結果中囟門閉合方面，兩組嬰兒無明顯差異，乳牙萌出時間也無顯著差異，p>0.05，差異無統計學意義。說明大劑量使用并沒有增加不良反應的出現，對嬰兒生長發育無不良影響，安全性高。

綜上所述，維生素D3可以有效的預防小兒佝僂病，且大劑量使用效果更佳，對佝僂病高危嬰兒效果更好，并具有較高的安全性，值得應用。而在臨床工作中為更好的預防佝僂病，需要加強對嬰兒家屬的健康指導，動態性的觀察嬰兒的表現，積極完成兒童保健服務，降低佝僂病等疾病的發生情況。

參考文獻

王全光. 25羥維生素D3胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度在佝僂病患兒中的意義[J]. 河北醫學， 2017， 23（5）：867-869.

俞月梅. 不同劑量維生素D對預防早產兒佝僂病的影響及護理對策[J]. 中國婦幼衛生雜志， 2017（02）：18-21.

劉婉. 0～7歲小兒維生素D缺乏性佝僂病的影響因素調查[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（03）：590-592.

劉海容. 葡萄糖酸鈣聯合維生素AD滴劑預防小兒佝僂病的臨床效果研究[J]. 中國醫藥指南， 2017， 15（34）：22-23.

劉玉昌， 沈紅英， 劉秀芝，等. 25-羥基維生素D_3測定在社區0～6歲兒童健康管理中的應用分析[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2017， 38（20）：2941-2942.