磁共振成像(MRI)對中晚期胃癌術前TNM分期的臨床應用價值

黃中蕙

【摘 要】目的：探討中晚期胃癌術前TNM分期中應用磁共振成像（MRI）的臨床價值。方法：選取2016年6月至2018年6月收治的54例中晚期胃癌患者為研究對象，所有患者均經手術病理確診，將其MRI增強掃描圖像與手術病理結果進行對照。結果：MRI對胃癌T分期的總體診斷準確率為81.48%（44/54），其中T1、T2、T3、T4分期診斷的準確率分別為58.33%（7/12）、77.78%（7/9）、85.00%（17/20）、100.00%（13/13）。MRI對胃癌N分期的總體診斷準確率為77.78%（42/54），其中N0、N1、N2、N3分期診斷的準確率分別為63.64%（7/11）、70.00%（7/10）、80.95%（17/21）、91.67%（11/12）。MRI對胃癌M分期的總體診斷準確率為87.04%（47/54），其中M0、M1分期診斷的準確率分別為86.11%（31/36）、88.89%（16/18）。結論：MRI可反映遠處臟器及淋巴結的轉移情況，能對中晚期胃癌胃壁侵犯的深度較準確地顯示，對中晚期胃癌術前TNM分期的評估具有優越性。

【關鍵詞】磁共振成像;胃癌;TNM分期

【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

胃癌是消化系統的一種惡性腫瘤，臨床上較為常見，我國胃癌病死率高，居各種惡性腫瘤的首位。不同的胃癌臨床分期，預后也存在較大的差別[1]。對胃癌術前臨床進行正確的分期，有利于為胃癌患者選擇合理的治療方案，為預后的評級提供指導意義。本研究以2016年6月至2018年6月收治的54例中晚期胃癌患者為研究對象，探討了中晚期胃癌術前TNM分期中應用磁共振成像（MRI）的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月收治的54例中晚期胃癌患者為研究對象，所有患者均經手術病理確診。其中，男31例，女23例，年齡分布為29至74歲，平均年齡為（52.51±6.12）歲。病灶位于全胃9例，胃竇區25例，胃底賁門區9例，胃體區11例。54例患者均于術前行MRI檢查。

1.2 研究方法

患者要求禁食、禁水4至6小時，于檢查半小時檢查前溫開水口服60至1000ml，注射10至20mg山莨菪堿，注射方式為肌肉注射。檢查使用設備為Ge hispeed 1.5T MR掃描儀。腹部相控陣表面線圈。TIWI：快速小角度激發梯度回波，橫斷面掃描，掃描時間16至22s，矩陣288×224，FOV360×288mm，層厚4.5mm，TR/TE=185/5ms，間隔10%，翻轉角150。相同參數下，增加掃描脂肪抑制技術的T1W1/TSE序列。

1.3 結果判斷標準

采用美國癌腫聯合委員會胃癌分級分期系統（2002年制定）對胃癌進行TNM分期。胃癌病灶的診斷標準為胃壁局灶性增厚超過6mm。胃癌浸潤胃壁的深度的MRI分期標準為：胃壁信號無改變為T0;胃壁黏膜下層的中間低信號區完整及胃壁黏膜層局灶性明顯強化為T1;胃壁與胃周的脂肪間或胃壁漿膜層低信號帶光整，全層胃壁彌漫性增厚或局灶為T2;可見胃壁與胃周脂肪間或胃壁的外界低信號帶的不規則形、網格狀或中斷現象，但與周圍組織的脂肪分隔清晰可見，胃壁的全層被腫瘤浸潤為T3;腫瘤侵及鄰近組織且周圍脂肪層模糊消失，腫瘤呈明顯強化為T4。胃周以外淋巴結短徑大于8mm和胃周的淋巴結短徑大于6mm視為轉移性淋巴結，當發現腹水、肝臟的轉移灶及第12組以上的轉移淋巴結等均視為遠處轉移。

1.4 統計學處理

采用SAS軟件包對所有TNM病理分期及MRI分期進行Kappa一致性檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 T分期結果

MRI對T1、T2、T3、T4分期診斷的準確率分別為58.33%（7/12）、77.78%（7/9）、85.00%（17/20）、100.00%（13/13）。MRI對T分期診斷總的準確率為81.48%（44/54）。MRI T分期診斷與術后病理結果呈正相關（Kappa值=0.752，P<0.05）。

2.2N分期結果

MRI對N0、N1、N2、N3分期診斷的準確率分別為63.64%（7/11）、70.00%（7/10）、80.95%（17/21）、91.67%（11/12）。MRI對N分期診斷總的準確率為77.78%（42/54）。MRI N分期診斷與術后病理結果呈正相關（Kappa值=0.665，P<0.05）。

2.3 M分期結果

MRI對M0、M1分期診斷的準確率分別為86.11%（31/36）、88.89%（16/18）。MRI對M分期診斷總的準確率為87.04%（47/54）。MRI M分期診斷與術后病理結果呈正相關（Kappa值=0.771，P<0.05）。

3 討論

胃癌轉移的主要途徑之一是淋巴結轉移，決定手術方式及評價預后的重要參考依據是對淋巴結轉移的檢出和正確判斷。臨床應用中已經逐漸認可，MRI對軟組織的高分辨率可有效準確的檢測轉移淋巴結。漂浮在呈稀疏高信號的腹膜脂肪中的相對低信號，在T1W1/SE序列（不加脂肪抑制）中可見[2]。直徑超過10mm的淋巴結，MRI比較容易發現，但淋巴結轉移僅依據大小難以與淋巴結的反應性和炎癥性腫大相鑒別。本組研究中，曾將兩例術后病理證實為腫物旁淋巴結炎的腫大診斷為淋巴結轉移。胃癌浸潤深度也不與淋巴結轉移成正比，本研究發現1例T1期胃癌患者已有幽門上組淋巴結轉移。判斷淋巴結否是轉移的唯一可靠依據是不是淋巴結的大小，要結合多方面的元素考慮對淋巴結轉移進行判斷。MRI對軟組織的高分辨率，故可以清晰顯示、準確定位種植灶和胃癌肝轉移及其他部位的轉移[3]。

MRI可對胃的動態圖像多次采集，其無電離輻射損傷，MRI可多方位、多角度成像，其軟組織分辨力高，對胃癌的術前評估、分期、診斷具有獨特的優越性和較高的應用價值，對評價預后和選擇合理的治療方案具有重要的指導意義。

參考文獻

吳建國，方國恩，羅天航等.動態磁共振減影技術對胃癌術前TNM分期的診斷價值[J].中華胃腸外科雜志， 2018， 11（6）：101-102.

李書院，尹志堅，李艷娜.1.5T磁共振在胃癌的術前診斷和TNM分期的臨床應用[J].當代醫學， 2018，12（30）：23-24.

湯群鋒.0.5T磁共振動態增強對進展期胃癌術前TNM分期的評價[J].中國醫學影像技術， 2018， 22（1）：88-91.