淺談醫(yī)院實(shí)施單病種付費(fèi)的管理策略

王小燕 周曉惠

摘要：目的：醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)的管理模式，有效優(yōu)化臨床路徑，有效控制總醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療工作順利實(shí)施。方法：選取2016年1月至2017年12月入院的市城鄉(xiāng)居民參保人員作為研究對(duì)象。根據(jù)他們是否支付單一疾病類型進(jìn)行分組，并分析單病種與非單病種患者的住院率、住院費(fèi)用、住院細(xì)節(jié)及總體費(fèi)用。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果：從均次費(fèi)用和住院天數(shù)等方面看，有效降低出院患哲平均住院日，均次費(fèi)用略有上升趨勢(shì)，在一定程度上，它可以提高醫(yī)療效率，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高患哲獲益率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;單病種付費(fèi);管理策略

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）012-0141-01

單病種指的是疾病的病種比較單一、不具有并發(fā)癥的單純性疾病，同時(shí)具有明確治愈標(biāo)準(zhǔn)、明顯的治療效果。醫(yī)院實(shí)施基于單病種付費(fèi)的管理策略，可以促進(jìn)部門的臨床路徑管理，提高醫(yī)療效率，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)療行為，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，進(jìn)一步提升醫(yī)院的服務(wù)能力。

一、我院實(shí)施單病種付費(fèi)的現(xiàn)狀

參照省級(jí)醫(yī)院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的85%執(zhí)行政策，我院于2016年1月對(duì)郴州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保26種重大疾病實(shí)施“總額預(yù)付”下的“單病種結(jié)算制度”。選擇的26個(gè)疾病中除兒童先天性心臟病實(shí)行限額全免手術(shù)外，其它單病種中以重大疾病病種居多，且合并癥、并發(fā)癥少，治療手段多以常規(guī)手術(shù)、放化療為主，對(duì)總費(fèi)用實(shí)行限額包干的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

二、單病種付費(fèi)實(shí)施情況

通過(guò)回顧性分析我院2016年1月-2017年12月收治的郴州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保出院結(jié)算的數(shù)據(jù)信息，剔除因超標(biāo)等因素未能納入單病種付費(fèi)的費(fèi)用信息，測(cè)算實(shí)際單病種結(jié)算人次對(duì)我院住院費(fèi)用、均次費(fèi)用、平均住院日的影響（見表1）。

通過(guò)合理的單病種管理方法，制定合理的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，明確臨床科室控費(fèi)目標(biāo)，對(duì)比2016年與2017年上半年數(shù)據(jù)，單病種患者收治病例由227例上升至302例，增長(zhǎng)率33.04%，平均住院日由8.3住院天數(shù)下降至7.8天，均次費(fèi)用略有上升趨勢(shì)，增長(zhǎng)率22.57%，未發(fā)生半月內(nèi)再住院和死亡事件。

三、我院在實(shí)施單病種付費(fèi)的管理策略

（一）組織管理水平相對(duì)較高，專業(yè)技能相對(duì)較強(qiáng)的疾病科室，科學(xué)、合理的制定單病種治療的臨床路徑，盡可能將不良隱患降到最低，為醫(yī)院推行單病種付費(fèi)模式做好前期準(zhǔn)備。

（二）認(rèn)真落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保管理制度，醫(yī)保部加強(qiáng)監(jiān)督和管理，使管理能力和專業(yè)技術(shù)水平提高，重視成本和質(zhì)量控制，從而把好成本和質(zhì)量關(guān)。

（三）建立健全單病種付費(fèi)的監(jiān)管力度

1.為克服實(shí)施單病種付費(fèi)項(xiàng)目時(shí)存在的困難，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，將“項(xiàng)目支付”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢尾》N支付”。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員改變服務(wù)觀念，確保醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)療診治技術(shù)放在第一位。

2.積極開展宣傳動(dòng)員工作，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部組織部門人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員和參保患者進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策公告和專項(xiàng)培訓(xùn)，提高單病種限價(jià)政策的知曉度。

3.根據(jù)文件精神，醫(yī)院制訂單病種付費(fèi)管理工作實(shí)施方案，建立了單病種付費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。每個(gè)臨床部門都設(shè)立了單病種付費(fèi)的控制實(shí)施團(tuán)隊(duì)，以確保單病種付費(fèi)管理工作的發(fā)展。

4.強(qiáng)化各臨床科室科主任、醫(yī)保專干的單病種付費(fèi)管理意識(shí)，制定考核指標(biāo)，每月匯總數(shù)據(jù)，將其納入月考核、季度考核與年度考核中，建立合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)的順利實(shí)施。

四、單病種付費(fèi)存在的困難

（一）“定額結(jié)算”阻礙了醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用和發(fā)展，一口價(jià)難以滿足患者的個(gè)性化醫(yī)院需求。

（二）單病種付費(fèi)項(xiàng)目存在支付方式不統(tǒng)一，部分病種限額標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際情況不同，導(dǎo)致患者住院費(fèi)用過(guò)高，中途退出臨床路徑從而影響了參保患者的受益范圍并增加了計(jì)費(fèi)難度。

（三）單病種支付的病種范圍不夠廣泛，我們醫(yī)院院尚未收治或治療某些疾病。導(dǎo)致在實(shí)際運(yùn)用中具有一定的局限性，不利于醫(yī)療資源的合理配置，增加了醫(yī)患矛盾。

（四）在單病種實(shí)施過(guò)程中，導(dǎo)致醫(yī)生在診療過(guò)程中為了避免費(fèi)用超支而制約了醫(yī)療服務(wù)。