分析內鏡輔助下乳腺良性病變切除同期行隆乳術的方法及效果

王統民，王少博

（1.北京市順義區醫院普通外科，北京 101300；2.鄭州市第一人民醫院整形科，河南 鄭州 450000）

乳腺良性病變在臨床上發病率逐漸上升[1]，加上患者對外在美觀度的要求逐漸升高，隆乳術患者逐漸增多。本文中對34例乳腺良性病變切除與隆乳術患者借助內鏡輔助治療，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月進行乳腺良性病變切除與隆乳術的患者34例作為研究對象，將其隨機分為兩組，其中，對照組平均年齡（30.5±1.2）歲，10例未育，7例已育，疾病類型：8例為乳腺纖維腺瘤，3例為乳腺重度不典型增生，2例為乳腺重度囊性增生，2例為乳腺脂肪瘤，2例為乳腺導管內乳頭狀瘤；觀察組平均年齡（30.6±1.1）歲，11例未育，6例已育，疾病類型：7例為乳腺纖維腺瘤，4例為乳腺重度不典型增生，2例為乳腺重度囊性增生，2例為乳腺脂肪瘤，2例為乳腺導管內乳頭狀瘤。納入標準：確診為乳腺良性病變，乳腺下垂Ⅰ～Ⅱ度，自愿隆乳[2]，排除標準：存在感染病灶、乳腺癌、乳腺組織炎癥反應、精神異常以及瘢痕體質的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療方式，觀察組借助內鏡輔助治療，測量患者肩寬、身高、乳腺病灶切除范圍等，了解患者對胸圍的要求，進而為其選擇合適的假體。標記患者乳腺病灶切除范圍，設計假體放置其中需要剝離的范圍。假體上極部分達第2肋水平，內側在胸骨中線旁開1.5～2.5 cm，外側超過胸大肌外緣至腋前線，下極至乳腺下皺襞。全麻氣管插管后指導患者雙上肢呈90°展開，并妥善固定。切口部位在腋前線后皮膚自然皺褶處，長度為4 cm左右，進入乳腺后間隙，用手將其鈍性分離，并采用U型剝離器剝離至標記處。借助內鏡將術野完全暴露，并將其置入乳腺后間隙內，調節其清晰度，采用電刀徹底止血，對剝離不徹底的纖維組織進行離斷和松解。若乳腺病變在外上象限，可直視將乳腺腺體切開進行病灶切除，若乳腺病變在外下象限、內上象限以及內下象限，采用乳腺定位針刺入病灶定位，內鏡輔助下切開乳腺腺體，進行病灶切除，之后縫合[3]。切除標本需要立即進行病理檢查，以便明確乳腺病灶性質。內鏡下確定無出血點后，對植入腔采用甲硝唑生理鹽水反復性沖洗，無菌敷料進行壓迫。醫師需要更換手套，在甲硝唑生理鹽水中浸泡3～5 min假體，并將其放入乳腺后。搖動手術床使患者半坐位，對假體植入后乳腺形態進行觀察。患者滿意后在雙側放置負壓引流管，對創口進行縫合，加壓包扎。術后將引流管保留3～6 d，抗菌藥物使用3～5 d，若引流量達到每天每側10 mL以下即可將其拔除。加壓包扎時間為7 d，特別是對乳腺下皺襞處。術后叮囑患者使用無鋼托文胸，術后7 d可對假體內推外壓，術后1個月可趴睡，術后3個月進行按摩。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中出血量、手術時間、術后引流時間以及單側乳腺引流量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者術中出血量、手術時間、術后引流時間以及單側乳腺引流量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后引流時間（d） 單側乳腺引流量（ml）觀察組 17 36.5±4.2 112.5±20.8 3.3±1.1 215.2±21.5對照組 17 47.3±4.5 120.8±21.9 4.6±2.3 251.3±22.8 t-- 9.14 7.35 11.62 8.05 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

內鏡技術在臨床上發展較為迅速，應用在醫療各個領域中，方便患者的治療。隆乳術采用腋窩切口入路，優點是瘢痕隱蔽[4]，對乳腺導管無損傷，完全切除乳腺病灶，術后無并發癥的發生。內鏡輔助治療下使操作更加精準、細致，徹底性止血，降低其出血量。假體置入乳腺后，沒有移位情況，乳腺下極弧度圓滑，患者滿意度高[5]。本次借助內鏡對我院34例乳腺良性病變切除同隆乳術的患者進行研究，結果顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、術后引流時間以及單側乳腺引流量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，乳腺良性病變切除與隆乳術同時進行借助內鏡輔助治療具有一定的效果，徹底性切除乳腺病灶，滿足患者對外觀美觀度的要求，提高患者的生活質量，建議在臨床上推廣應用。