琥珀酸美托洛爾聯合小劑量地高辛對慢性心衰并快速房顫患者心功能及心率影響分析

顧 燕

（張家港市第二人民醫院，江蘇 張家港 215600）

慢性心衰在臨床上比較常見，是導致心血管疾病患者死亡的重要危險因素，而快速房顫屬于心率失常的一種，通常會并發器質性心臟疾病。有效的治療是改善患者病情的關鍵；地高辛被廣泛用于改善心衰癥狀和提高心功能，但劑量的控制難度較高，若劑量高了會導致患者發生洋地黃中毒，若劑量不足會影響治療效果[1]。基于此，本文對我院收治的慢性心衰并快速房顫患者進行了研究，對比了地高辛、琥珀酸美托洛爾聯合小劑量地高辛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月～12月在本院接受治療的慢性心衰并快速房顫患者20例作為研究對象，將其均分為對照組和觀察組，各10例。其中，對照組男2例，女8例，年齡50～97歲，平均年齡（70.3±3.7）歲；觀察組男3例，女7例，年齡51～96歲，平均年齡（69.2±3.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均需接受常規治療，使用ACEI/ARB、擴血管藥物、利尿劑等，在此基礎上，對照組采用地高辛治療，患者需要每日口服0.125 mg的地高辛（上海信誼藥廠有限公司生產；國藥準字H31020678）[2]；觀察組采用地高辛口服，劑量標準與對照組一致，同時加用琥珀酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產；國藥準字J20150044），11.875 mg/次/d，在治療2周～4周后可根據患者的實際情況適量增加琥珀酸美托洛爾劑量[3]。所有患者在治療期間均不使用抗心律失常和其他強心的藥物，在持續治療3個月后觀察比較兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標

分析比較兩組患者的治療效果和心功能及心率改善情況，心功能指標主要包括有左心室射血分數（LVEF）、舒張末期左心室內徑（LEVDd），通過NYHA分級評估治療的效果：若患者治療后NYHA心功能改善程度超過2級，則表示顯效；NYHA心功能改善程度為1級，則表示有效；若NYHA心功能改善程度低于1級，則表示無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組有8例顯效，2例有效，0例無效，治療總有效率為100%，對照組有5例顯效，2例有效，3例無效，治療總有效率為70%，組間治療效果比較，差異有統計學意義（x2=3.529，P＜0.05）；與對照組相比較，觀察組治療后LVEF、LEVd和心率改善情況明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者各項指標情況（±s）

表1 比較兩組患者各項指標情況（±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.05；與治療前相比較，#P＜0.05。

分組 心率 LVEF LEVDd治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=10） 85.26±10.01 68.04±8.36#* 39.81±2.69 73.98±12.36#* 75.32±11.06 43.21±4.01#*對照組（n=10） 85.25±9.68 73.59±6.25# 39.79±2.65 59.72±7.32# 75.34±11.08 50.01±4.23#

3 討 論

慢性心衰合并快速房顫通常出現于器質性心臟病患者，且房顫多為持續性，竇性心律很難恢復，房顫是嚴重的心房電活動紊亂，常會導致心房泵血功能惡化或喪失，房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達25%或更多，因此治療的關鍵在于改善患者的心功能。地高辛屬于治療心衰的常見藥物，通過抑制Na+-K+-ATP酶發揮：正性肌力作用、電生理作用、迷走神經興奮作用、抑制腎素分泌等作用，能夠增強心肌收縮力，提高對迷走神經的敏感度，抑制心臟傳導系統，實現改善患者心力衰竭目的。但是該藥物在血鉀低時更易發生各種快速性心律失常，且對抗心力衰竭時交感神經興奮的不利影響效果并不理想，特別是活動后的心室率。而β受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾，可抑制交感神經激活對心力衰竭代償的不利作用，通過抑制RAAS系統的過度興奮，降低體內腎素、血管緊張素水平，降低兒茶酚胺水平，通過β受體阻斷效應，減慢心率，降低心肌氧耗，延長心臟舒張期冠脈灌注時間，從而改善心臟舒縮功能，達到保護患者心臟、改善心功能的作用，而且琥珀酸美托洛爾還能夠增加患者心臟對正性肌力藥物的敏感度。聯合應用琥珀酸美托洛爾和小劑量的地高辛能夠有效發揮協同作用，提高慢性心衰并快速房顫的治療效果。本研究結果顯示觀察組治療總有效率為93.33%，對照組為66.67%，組間治療效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比較，觀察組治療后LVEF、LEVd和心率改善情況明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性心衰并快速房顫患者應用琥珀酸美托洛爾和小劑量的地高辛，能夠有效的改善患者的心功能，具有較高的應用價值。